前置胎盤的臨床癥狀和體征有哪些癥狀
前置胎盤的典型癥狀包括無痛性陰道流血、貧血、胎位異常、子宮收縮乏力及胎兒窘迫。這些表現(xiàn)主要與胎盤位置覆蓋宮頸內(nèi)口有關(guān)，妊娠晚期尤為明顯。
1、無痛性流血：
妊娠中晚期突發(fā)無誘因、無痛性的鮮紅色陰道流血是特征性表現(xiàn)。由于胎盤附著于子宮下段，宮頸管擴(kuò)張時(shí)胎盤與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離，血管斷裂引發(fā)出血。出血量可呈間歇性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)單次出血量可達(dá)500毫升以上。
2、進(jìn)行性貧血：
反復(fù)陰道流血導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)行性下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血體征。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白低于110g/L，紅細(xì)胞壓積減小。重度貧血可能引發(fā)代償性心動(dòng)過速和呼吸困難。
3、胎位異常：
超聲檢查常見臀位或橫位等異常胎位，發(fā)生率約40%。由于胎盤占據(jù)子宮下段空間，阻礙胎頭銜接入盆。觸診時(shí)胎先露部高浮，跨恥征陽性。
4、宮縮乏力：
分娩過程中易出現(xiàn)子宮收縮力異常，與胎盤附著部位肌層薄弱有關(guān)。表現(xiàn)為產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮間隔時(shí)間超過5分鐘、宮縮壓低于25mmHg，可能增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、胎兒窘迫：
急性大出血時(shí)胎盤灌注不足可導(dǎo)致胎兒缺氧，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線變異減少或晚期減速。慢性缺氧可能表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限，超聲估重低于同孕周第10百分位。
確診前置胎盤后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽、排便用力。建議左側(cè)臥位改善胎盤血流，每日攝入含鐵豐富的食物如豬肝、菠菜等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。妊娠32周后需提前準(zhǔn)備血源，出現(xiàn)陰道流血立即平臥并急診就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，必要時(shí)在孕36-37周擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。
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