風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄體征有哪些
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的典型體征包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈高壓征象及周圍血管征。這些體征與二尖瓣機(jī)械性梗阻及血流動(dòng)力學(xué)改變直接相關(guān)。
1、舒張期雜音：
心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音是特征性體征，由血流通過狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生湍流所致。雜音局限不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位呼氣末最明顯。隨著狹窄加重，雜音持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，但嚴(yán)重狹窄時(shí)雜音反而減弱。
2、第一心音亢進(jìn)：
二尖瓣狹窄時(shí)左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉位置較低，收縮期瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生響亮的第一心音。第一心音亢進(jìn)程度與瓣膜彈性相關(guān)，瓣膜鈣化后此體征可能消失。
3、開瓣音：
約80%患者在心尖區(qū)內(nèi)側(cè)可聞及高調(diào)拍擊樣開瓣音，是舒張?jiān)缙诙獍觊_放突然受限產(chǎn)生的振動(dòng)音。開瓣音與第二心音間期反映左房壓力，間期縮短提示狹窄加重。
4、肺動(dòng)脈高壓征：
長(zhǎng)期二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂、Graham-Steell雜音肺動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣樣雜音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心室肥大體征如劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)。
5、周圍血管征：
晚期患者因心輸出量下降和體循環(huán)淤血，可出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等表現(xiàn)。部分患者可見二尖瓣面容雙顴紺紅色。
風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以下以減少水鈉潴留；適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳可改善心肺功能，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)；注意防寒保暖預(yù)防呼吸道感染；定期監(jiān)測(cè)體重變化，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕心力衰竭；合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療，觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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