腎小球腎炎慢性期
博禾醫(yī)生
腎小球腎炎慢性期主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫和高血壓,可能由感染、免疫異常、遺傳因素、代謝性疾病和藥物損傷等原因引起,可通過控制血壓、減少蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)腎功能和定期隨訪等方式治療。
高血壓是腎小球腎炎慢性期常見的并發(fā)癥,長期高血壓會(huì)加速腎功能惡化。控制血壓需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克,同時(shí)選擇降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,這類藥物在降壓的同時(shí)還能減少蛋白尿。
蛋白尿是腎小球損傷的重要標(biāo)志,長期大量蛋白尿會(huì)加重腎小管間質(zhì)損傷。減少蛋白尿需限制蛋白質(zhì)攝入,每日每公斤體重?cái)z入0.6-0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白,同時(shí)使用血管緊張素系統(tǒng)抑制劑,必要時(shí)可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
免疫異常是腎小球腎炎慢性期的重要發(fā)病機(jī)制。調(diào)節(jié)免疫需根據(jù)病理類型選擇治療方案,膜性腎病可使用環(huán)磷酰胺或他克莫司,IgA腎病可考慮使用糖皮質(zhì)激素,治療過程中需定期監(jiān)測免疫功能和相關(guān)藥物不良反應(yīng)。
腎功能進(jìn)行性下降是慢性腎小球腎炎的主要危害。保護(hù)腎功能需避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥和氨基糖苷類抗生素,控制血糖和血脂,糾正貧血和鈣磷代謝紊亂,必要時(shí)可開始腎臟替代治療準(zhǔn)備。
慢性腎小球腎炎需要長期管理和監(jiān)測。定期隨訪需每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能、尿常規(guī)和血壓,監(jiān)測并發(fā)癥如貧血和骨代謝異常,根據(jù)病情調(diào)整治療方案,同時(shí)進(jìn)行生活方式指導(dǎo)和心理支持。
腎小球腎炎慢性期患者需注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過5克,避免腌制食品,選擇魚肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,每周3-5次,每次30分鐘。避免過度勞累和感染,注意個(gè)人衛(wèi)生,流感季節(jié)前接種疫苗。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,控制體重在正常范圍。定期監(jiān)測血壓和尿量變化,出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)及時(shí)就醫(yī)。保持樂觀心態(tài),必要時(shí)尋求心理支持,與醫(yī)生保持良好溝通,共同制定個(gè)體化治療方案。
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