室性心動(dòng)過(guò)速與房性心動(dòng)過(guò)速有哪些區(qū)別
關(guān)鍵詞：#心動(dòng)#心動(dòng)過(guò)速
室性心動(dòng)過(guò)速與房性心動(dòng)過(guò)速的主要區(qū)別在于起源部位、心電圖特征、危險(xiǎn)程度及治療策略。室性心動(dòng)過(guò)速起源于心室，心電圖表現(xiàn)為寬QRS波；房性心動(dòng)過(guò)速起源于心房，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波。前者危險(xiǎn)性更高，可能誘發(fā)室顫，需緊急處理；后者相對(duì)穩(wěn)定，但長(zhǎng)期可能影響心功能。
1、起源部位
室性心動(dòng)過(guò)速的異常電信號(hào)起源于心室肌細(xì)胞，常見于心肌梗死、心肌病等結(jié)構(gòu)性心臟病患者。房性心動(dòng)過(guò)速的異常電信號(hào)則起源于心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)或折返環(huán)，多見于心臟瓣膜病、慢性肺病或無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病者。兩者起源解剖位置不同是核心差異。
2、心電圖特征
室性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)為QRS波寬度超過(guò)120毫秒，形態(tài)寬大畸形，常伴有房室分離現(xiàn)象。房性心動(dòng)過(guò)速的QRS波通常窄于120毫秒，P波形態(tài)異常且與QRS波呈1:1傳導(dǎo)，心率規(guī)則在150-250次/分。心電圖是臨床鑒別的主要依據(jù)。
3、血流動(dòng)力學(xué)
室性心動(dòng)過(guò)速因心室充盈不足易導(dǎo)致血壓驟降，出現(xiàn)暈厥、休克等血流動(dòng)力學(xué)障礙，需立即電復(fù)律。房性心動(dòng)過(guò)速多數(shù)能維持基本血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但持續(xù)發(fā)作可能引起心悸、乏力，部分患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭加重。
4、病因差異
室性心動(dòng)過(guò)速多與冠心病、心肌病、離子通道病等心室病變相關(guān)，電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥也可誘發(fā)。房性心動(dòng)過(guò)速常見誘因包括心房擴(kuò)大、慢性缺氧、甲狀腺功能亢進(jìn)等，部分患者與飲酒、咖啡因攝入過(guò)量有關(guān)。
5、治療原則
室性心動(dòng)過(guò)速急性期需靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液，必要時(shí)同步直流電復(fù)律，長(zhǎng)期可植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。房性心動(dòng)過(guò)速首選維拉帕米片或普羅帕酮片控制心率，射頻消融術(shù)對(duì)局灶性房速效果顯著，β受體阻滯劑可用于預(yù)防復(fù)發(fā)。
建議存在心悸、胸悶癥狀者及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。日常需控制血壓、血糖，限制酒精及濃茶攝入，遵醫(yī)囑定期復(fù)查心臟超聲。若突發(fā)意識(shí)喪失或持續(xù)胸痛，須立即呼叫急救醫(yī)療支持。
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