二尖瓣關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、心肌梗死等因素引起，可通過藥物治療、手術(shù)修復(fù)或置換等方式干預(yù)。該疾病通常表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力等癥狀。

1、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致二尖瓣瓣葉增厚粘連，是發(fā)展中國家常見病因?；颊呖赡馨殡S關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等癥狀。急性期需臥床休息并使用青霉素V鉀片預(yù)防鏈球菌感染，慢性期可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)。

2、退行性病變

老年性二尖瓣黏液樣變性會導(dǎo)致瓣膜脫垂，多見于60歲以上人群。典型癥狀包括心悸、胸痛，聽診可聞及收縮期喀喇音。輕度患者可使用酒石酸美托洛爾片控制心率，中重度需考慮二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)，日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。

3、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染侵蝕瓣膜可造成穿孔或腱索斷裂，常見于有基礎(chǔ)心臟病者。特征性表現(xiàn)包括發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)、脾腫大。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療，合并心力衰竭時加用地高辛片，嚴(yán)重瓣膜損毀需急診手術(shù)清除贅生物。

4、先天性畸形

二尖瓣裂缺或雙孔畸形等發(fā)育異常多見于兒童，常合并房間隔缺損。嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩。輕度反流可觀察隨訪，中重度需在學(xué)齡前完成二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片預(yù)防血栓。

5、心肌梗死

乳頭肌缺血壞死或斷裂是急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，突發(fā)肺水腫是典型表現(xiàn)。緊急處理包括靜脈滴注硝酸甘油注射液減輕肺淤血，使用鹽酸胺碘酮片控制惡性心律失常，72小時內(nèi)行冠狀動脈搭橋聯(lián)合瓣膜手術(shù)可改善預(yù)后。

二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。建議進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周3-5次且不超過30分鐘。定期復(fù)查心臟超聲評估反流程度，出現(xiàn)下肢水腫加重或平臥呼吸困難時應(yīng)立即就診。術(shù)后患者需終身預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，進(jìn)行牙科操作前應(yīng)告知醫(yī)生病史。