強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無可以完全根治的“最好”治療辦法，但通過規(guī)范的綜合治療可以有效控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展、維持關(guān)節(jié)功能并提高生活質(zhì)量。治療目標(biāo)在于緩解疼痛和僵硬、控制炎癥、防止脊柱和關(guān)節(jié)畸形、維持正常姿勢和功能。

一、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是緩解強(qiáng)直性脊柱炎疼痛和晨僵的一線藥物。這類藥物通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。對于活動期的患者，持續(xù)使用可以有效減輕中軸關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的炎癥與疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。常用的藥物包括塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片和美洛昔康片等。使用這類藥物需要注意胃腸道反應(yīng)、心血管風(fēng)險以及肝腎功能影響，應(yīng)在醫(yī)生評估后使用，不建議長期大劑量服用。

二、改善病情抗風(fēng)濕藥

改善病情抗風(fēng)濕藥主要用于控制病情活動、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。對于合并外周關(guān)節(jié)炎，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛的患者，這類藥物有一定效果。它們通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來發(fā)揮作用，但起效相對較慢。常用的藥物包括柳氮磺吡啶腸溶片和甲氨蝶呤片。柳氮磺吡啶腸溶片對腸道和關(guān)節(jié)的炎癥有一定抑制作用，甲氨蝶呤片則更多用于控制外周關(guān)節(jié)炎。它們對中軸脊柱的炎癥效果有限，使用時需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。

三、生物制劑

生物制劑是治療強(qiáng)直性脊柱炎的重要進(jìn)展，尤其對于非甾體抗炎藥效果不佳的活動性中軸型脊柱炎患者。這類藥物靶向抑制特定的炎癥因子，如腫瘤壞死因子α或白介素-17A，能快速、強(qiáng)效地控制炎癥，緩解疼痛和僵硬，并可能延緩放射學(xué)進(jìn)展。常用的腫瘤壞死因子α抑制劑包括阿達(dá)木單抗注射液和依那西普注射液，白介素-17A抑制劑如司庫奇尤單抗注射液。生物制劑通常需要皮下注射或靜脈輸注，使用前需排除活動性感染，治療期間也需定期監(jiān)測。

四、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素一般不作為強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)全身用藥，因其長期使用副作用較多且不能阻止疾病進(jìn)展。但在某些特定情況下會短期使用，例如對于其他藥物治療無效的嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)炎，可采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方倍他米松注射液，能快速緩解單個關(guān)節(jié)的腫痛和炎癥。對于合并急性虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時，也可能需要局部或短期全身使用激素控制急性炎癥。

五、外科手術(shù)治療

外科手術(shù)治療并非強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)治療，主要適用于疾病晚期出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或功能喪失的患者。當(dāng)髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直或嚴(yán)重疼痛，影響行走時，可考慮進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。對于少數(shù)因嚴(yán)重脊柱后凸畸形，導(dǎo)致平視、行走困難，甚至影響心肺功能的患者，可能需要進(jìn)行脊柱截骨矯形手術(shù)來改善姿勢。手術(shù)決策需經(jīng)過風(fēng)濕科與骨科醫(yī)生共同嚴(yán)格評估。

強(qiáng)直性脊柱炎的治療是一個長期管理過程，患者應(yīng)在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。除了藥物治療，堅持規(guī)律的運(yùn)動鍛煉至關(guān)重要，如游泳、瑜伽、伸展操等有助于維持脊柱和關(guān)節(jié)的活動度與靈活性，防止畸形。日常生活中應(yīng)注意保持正確的坐、立、臥姿勢，睡硬板床，使用低枕。避免長時間維持同一姿勢，工作間隙應(yīng)起身活動。同時，注意均衡營養(yǎng)，保證鈣和維生素D的攝入以維護(hù)骨骼健康，戒煙也有助于改善病情預(yù)后。定期隨訪復(fù)查，監(jiān)測疾病活動度和藥物不良反應(yīng)，是實(shí)現(xiàn)病情長期穩(wěn)定控制的關(guān)鍵。