兒童拔牙需注意術(shù)前評估、術(shù)后護理及禁忌癥篩查，主要有術(shù)前口腔檢查、凝血功能異常、急性炎癥期、嚴重全身性疾病、乳牙自然松動期等情況。拔牙后需咬緊棉球止血，避免劇烈運動，飲食以溫涼流質(zhì)為主。

1、術(shù)前口腔檢查

兒童拔牙前需進行全景X光片或局部牙片檢查，評估牙根形態(tài)與恒牙胚位置。若存在多生牙、埋伏牙或牙根彎曲等情況，可能需采用翻瓣去骨等復雜拔牙術(shù)。術(shù)前還應(yīng)檢查是否有乳牙根吸收不全，避免強行拔除導致斷根殘留。家長需配合醫(yī)生提供兒童既往牙科治療史及過敏史。

2、凝血功能異常

患有血友病、血小板減少性紫癜等凝血障礙疾病的兒童屬于拔牙禁忌人群。術(shù)前未糾正凝血功能時拔牙可能導致難以控制的出血，嚴重時引發(fā)失血性休克。若必須拔牙，需在血液科醫(yī)生指導下提前輸注凝血因子或血小板，并使用吸收性明膠海綿、氨甲環(huán)酸注射液等局部止血措施。

3、急性炎癥期

當兒童牙齦出現(xiàn)明顯紅腫、化膿或伴有頜面部蜂窩織炎時禁止立即拔牙。急性根尖周炎或冠周炎發(fā)作期拔牙可能引起感染擴散，導致菌血癥甚至顱內(nèi)感染。需先使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒等抗生素控制感染，待炎癥消退后再行拔牙。

4、嚴重全身性疾病

未控制的先天性心臟病、嚴重哮喘發(fā)作期、白血病化療期間等全身狀態(tài)不穩(wěn)定時不宜拔牙。這類兒童拔牙可能誘發(fā)心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)或嚴重感染。對于先心病患兒，必要時需在心電監(jiān)護下由心內(nèi)科與口腔科醫(yī)生聯(lián)合操作，術(shù)前預防性使用注射用青霉素鈉。

5、乳牙自然松動期

處于生理性根吸收期的乳牙通常無須強制拔除，自然脫落更有利于恒牙萌出。但若乳牙滯留影響恒牙正常萌出路徑，或形成雙層牙現(xiàn)象時需及時干預。家長可鼓勵兒童多咀嚼硬質(zhì)食物促進乳牙脫落，必要時使用利多卡因乳膏表面麻醉后無痛拔除。

兒童拔牙后24小時內(nèi)禁止刷牙漱口，避免吸吮創(chuàng)口或用手觸摸。術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)滲血、劇烈疼痛或發(fā)熱超過38.5℃時，家長需立即帶兒童復診。日常應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，使用兒童軟毛牙刷清潔，定期進行涂氟防齲。飲食上多補充牛奶、雞蛋羹等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，促進創(chuàng)面愈合。替牙期每3-6個月需到口腔科檢查恒牙萌出情況。