怎么治療二尖瓣狹窄
關(guān)鍵詞：#二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄可通過藥物保守治療、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣置換術(shù)等方式干預(yù)。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、左心房血栓形成等因素引起，可能伴隨呼吸困難、咯血、心悸等癥狀。
1、藥物保守治療
適用于輕度二尖瓣狹窄或手術(shù)禁忌患者。利尿劑如呋塞米片可緩解肺淤血；β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片有助于控制心率；抗凝藥物如華法林鈉片可預(yù)防左心房血栓形成。藥物治療需定期監(jiān)測心功能及藥物不良反應(yīng)，不能逆轉(zhuǎn)瓣膜結(jié)構(gòu)改變。
2、經(jīng)皮球囊成形術(shù)
通過導(dǎo)管將球囊送至狹窄瓣膜處擴張，適用于單純性二尖瓣狹窄且瓣膜彈性較好的患者。該微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，但可能并發(fā)二尖瓣反流或再狹窄。術(shù)后需長期隨訪超聲心動圖評估瓣膜功能。
3、二尖瓣修復(fù)術(shù)
通過開胸手術(shù)直接修復(fù)瓣膜結(jié)構(gòu)，適用于瓣膜鈣化較輕且腱索完整的患者。相比置換術(shù)能保留自身瓣膜功能，但技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常或修復(fù)失敗需二次手術(shù)。
4、機械瓣置換術(shù)
適用于重度狹窄伴嚴(yán)重鈣化或合并關(guān)閉不全的患者。植入機械瓣需終身服用華法林鈉片抗凝，存在出血或血栓風(fēng)險。機械瓣耐久性好但可能產(chǎn)生機械性溶血或瓣周漏。
5、生物瓣置換術(shù)
適合老年患者或不愿長期抗凝者。生物瓣無須抗凝但使用壽命較短，可能發(fā)生結(jié)構(gòu)性衰敗。近年來經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換技術(shù)也可用于高風(fēng)險患者的二尖瓣置換。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)；避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷；注意防寒保暖預(yù)防呼吸道感染；術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗凝治療并定期監(jiān)測INR值。出現(xiàn)活動后氣促加重、下肢水腫或咯血等癥狀時需及時復(fù)診。
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