睪丸蒂扭轉(zhuǎn)是指精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血液供應(yīng)受阻的急癥，屬于泌尿外科常見(jiàn)急癥之一。睪丸蒂扭轉(zhuǎn)可能由劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、先天性解剖異常等因素引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)性陰囊劇痛、腫脹、睪丸位置上移等癥狀。需立即就醫(yī)處理，否則可能導(dǎo)致睪丸缺血壞死。

1、發(fā)病機(jī)制

睪丸蒂扭轉(zhuǎn)主要由于精索結(jié)構(gòu)異?；蚧顒?dòng)度過(guò)大導(dǎo)致。正常情況下睪丸通過(guò)精索固定于陰囊內(nèi)，當(dāng)存在鞘膜異常附著、睪丸引帶缺失等先天因素時(shí)，睪丸在陰囊內(nèi)活動(dòng)度增大。劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷或寒冷刺激可能誘發(fā)精索發(fā)生旋轉(zhuǎn)，通常旋轉(zhuǎn)角度超過(guò)180度就會(huì)影響血液供應(yīng)。扭轉(zhuǎn)后靜脈回流首先受阻，繼而動(dòng)脈供血中斷，6小時(shí)后即可出現(xiàn)不可逆的睪丸損傷。

2、典型癥狀

睪丸蒂扭轉(zhuǎn)最突出的癥狀是突發(fā)單側(cè)陰囊劇烈疼痛，疼痛可能放射至腹股溝或下腹部。查體可見(jiàn)患側(cè)睪丸位置上移呈橫位，陰囊皮膚紅腫發(fā)熱，提睪反射消失。部分患者伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。癥狀常在睡眠中或運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)，青少年患者可能因羞怯延誤就診。疼痛程度與扭轉(zhuǎn)角度相關(guān)，但并非所有患者都表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛，少數(shù)可能呈現(xiàn)間歇性疼痛。

3、診斷方法

臨床診斷主要依靠病史采集和體格檢查，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行陰囊觸診、提睪反射測(cè)試等。彩色多普勒超聲是首選影像學(xué)檢查，可顯示睪丸血流信號(hào)減弱或消失，精索呈螺旋狀改變。需與睪丸炎、附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等疾病鑒別。對(duì)于癥狀典型但超聲結(jié)果不明確者，可考慮急診手術(shù)探查。實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)等主要用于排除感染性疾病。

4、緊急處理

確診睪丸蒂扭轉(zhuǎn)后需立即進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定。黃金救治時(shí)間為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，超過(guò)12小時(shí)睪丸存活率顯著下降。手術(shù)采用陰囊切口或腹股溝切口，將扭轉(zhuǎn)精索復(fù)位后觀察睪丸顏色變化，對(duì)已壞死睪丸需切除。對(duì)側(cè)睪丸通常同期行固定術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。少數(shù)早期病例可嘗試手法復(fù)位，但成功率有限且復(fù)發(fā)率高，仍需后續(xù)手術(shù)治療。

5、術(shù)后護(hù)理

術(shù)后需臥床休息24-48小時(shí)，使用陰囊托帶減輕腫脹。醫(yī)生可能開(kāi)具布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等止痛藥物，必要時(shí)使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，2周后復(fù)查超聲評(píng)估睪丸血流。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注睪丸萎縮、生精功能受損等情況。青少年患者家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

預(yù)防睪丸蒂扭轉(zhuǎn)需注意避免陰囊部位外傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴護(hù)具。青少年突然出現(xiàn)陰囊疼痛應(yīng)及早就醫(yī)，不可自行服用止痛藥掩蓋癥狀。日常保持會(huì)陰部清潔干燥，選擇寬松透氣內(nèi)褲。術(shù)后恢復(fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復(fù)，避免辛辣刺激食物。定期進(jìn)行男科檢查，尤其是有睪丸異常下降病史者更需重視。