腦部放療可能遺留的后遺癥主要有認(rèn)知功能障礙、放射性腦壞死、內(nèi)分泌紊亂、聽力或視力損傷、繼發(fā)性腫瘤。這些后遺癥與放療劑量、照射范圍、個(gè)體差異等因素相關(guān)，需長期隨訪觀察。

1、認(rèn)知功能障礙

腦部放療可能損傷海馬體等與記憶相關(guān)的腦區(qū)，導(dǎo)致注意力下降、執(zhí)行功能減退。部分患者會出現(xiàn)詞匯回憶困難、計(jì)算能力減弱等表現(xiàn)，癥狀可能在放療后數(shù)月逐漸顯現(xiàn)。臨床常用多奈哌齊片、鹽酸美金剛片等藥物改善認(rèn)知，配合認(rèn)知訓(xùn)練可延緩進(jìn)展。

2、放射性腦壞死

放射線引起的血管內(nèi)皮損傷可能導(dǎo)致局部腦組織壞死，常見于放療后1-3年?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作或神經(jīng)功能缺損，磁共振檢查可見強(qiáng)化病灶。治療需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如地塞米松注射液，嚴(yán)重者需手術(shù)切除壞死灶。

3、內(nèi)分泌紊亂

下丘腦-垂體軸受照射后，可能引發(fā)生長激素缺乏、甲狀腺功能減退等。兒童患者可能出現(xiàn)身高增長停滯，成人可表現(xiàn)為疲勞、代謝異常。需定期檢測激素水平，必要時(shí)使用重組人生長激素注射液或左甲狀腺素鈉片替代治療。

4、感官功能損傷

顳葉放療可能損傷聽神經(jīng)通路導(dǎo)致耳鳴或聽力下降，視路照射可能引起視野缺損。癥狀多為漸進(jìn)性發(fā)展，早期使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)可能有一定保護(hù)作用，嚴(yán)重聽力喪失需佩戴助聽器。

5、繼發(fā)性腫瘤

放射線具有潛在致癌性，可能在放療后10年以上誘發(fā)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等。兒童患者風(fēng)險(xiǎn)更高，需終身定期進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)新發(fā)腫瘤需根據(jù)病理類型選擇手術(shù)或再次放療。

腦部放療后應(yīng)保持規(guī)律隨訪，每3-6個(gè)月進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知評估和內(nèi)分泌檢查。日常可進(jìn)行拼圖、閱讀等腦力訓(xùn)練，注意控制高血壓等血管危險(xiǎn)因素。飲食需保證足量維生素B族和抗氧化物質(zhì)攝入，如深色蔬菜、堅(jiān)果等。出現(xiàn)頭痛加重、性格改變等異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查影像學(xué)。