冠心竇性心臟病
冠心竇性心臟病一般是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并竇性心律，屬于缺血性心臟病的常見類型。該病主要由冠狀動脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足，同時伴有竇房結(jié)功能異常，可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力等癥狀。治療需結(jié)合藥物控制、生活方式調(diào)整及必要時血運(yùn)重建。
1、病因機(jī)制
冠狀動脈粥樣硬化是核心病因，長期高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素可加速血管內(nèi)皮損傷，形成脂質(zhì)斑塊造成管腔狹窄。竇房結(jié)供血不足時可能出現(xiàn)自律性異常，引發(fā)心動過緩或竇性停搏。吸煙、肥胖等危險因素會進(jìn)一步加重病情進(jìn)展。
2、典型癥狀
活動后心前區(qū)壓榨性疼痛是最常見表現(xiàn)，可能向左肩背部放射，休息或含服硝酸甘油可緩解。部分患者會出現(xiàn)頭暈、黑矇等腦供血不足癥狀，與竇性心動過緩相關(guān)。夜間陣發(fā)性呼吸困難提示可能已進(jìn)展為心力衰竭。
3、診斷方法
冠狀動脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確血管狹窄程度和部位。動態(tài)心電圖能捕捉竇性心律異常和心肌缺血發(fā)作。運(yùn)動負(fù)荷試驗通過誘發(fā)心肌缺血協(xié)助評估心臟儲備功能。心肌酶譜檢查有助于鑒別急性冠脈綜合征。
4、藥物治療
阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量并改善心律，瑞舒伐他汀鈣片可穩(wěn)定動脈斑塊。嚴(yán)重心動過緩時可能需要使用阿托品注射液臨時提升心率，但需警惕誘發(fā)心肌缺血風(fēng)險。
5、手術(shù)治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流，適用于局限性狹窄病變。冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者。對于藥物難治性竇房結(jié)功能衰竭，可能需要安裝永久性心臟起搏器維持正常心律。
患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，優(yōu)先選擇深海魚類和橄欖油等健康脂肪來源。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走或游泳，運(yùn)動時心率控制在最大心率的60%-70%。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或暈厥發(fā)作時須立即就醫(yī)。
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