一胎剖腹產(chǎn)二胎順產(chǎn)可以打無痛嗎
關(guān)鍵詞：#剖腹產(chǎn)#順產(chǎn)
一胎剖腹產(chǎn)二胎順產(chǎn)通常可以打無痛分娩針，但需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估子宮瘢痕愈合情況、胎兒狀況及產(chǎn)程進(jìn)展后決定。若無子宮破裂高風(fēng)險(xiǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等禁忌證，多數(shù)情況下可實(shí)施無痛分娩；若存在瘢痕子宮愈合不良、產(chǎn)程異常等情況，則可能不適合打無痛。
一胎剖腹產(chǎn)后子宮會(huì)形成瘢痕組織，二胎順產(chǎn)時(shí)需重點(diǎn)評(píng)估瘢痕厚度和連續(xù)性。經(jīng)陰道超聲測(cè)量瘢痕厚度超過三毫米且無肌層缺損，胎位正常且產(chǎn)程進(jìn)展順利時(shí)，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的安全性較高。無痛分娩通過硬膜外導(dǎo)管給藥阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，不會(huì)增加子宮收縮負(fù)擔(dān)，反而能緩解疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，降低因疼痛引發(fā)的血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，藥物濃度控制在安全范圍內(nèi)對(duì)母嬰影響較小。
當(dāng)瘢痕子宮存在肌層變薄或局部凹陷，或胎兒體重超過四千克、產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常時(shí)，需優(yōu)先考慮緊急剖宮產(chǎn)的可能性。此時(shí)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉可能掩蓋子宮破裂的疼痛癥狀，延誤搶救時(shí)機(jī)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)瘢痕子宮陰道分娩會(huì)縮短第二產(chǎn)程，采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少子宮壓力，這種情況下可能限制鎮(zhèn)痛藥物劑量。若產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓或血小板減少癥，還需額外評(píng)估凝血功能是否滿足穿刺要求。
計(jì)劃瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)在孕晚期進(jìn)行瘢痕評(píng)估，選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院待產(chǎn)。產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮壓力，配備超聲設(shè)備實(shí)時(shí)觀察瘢痕變化。鎮(zhèn)痛前后避免進(jìn)食固體食物，采用側(cè)臥位預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。產(chǎn)后需觀察陰道出血量及子宮收縮情況，警惕遲發(fā)型子宮破裂。
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