妊娠期急性脂肪肝的危險(xiǎn)因素
妊娠期急性脂肪肝的危險(xiǎn)因素主要有妊娠期激素水平變化、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、遺傳代謝缺陷及營(yíng)養(yǎng)不良等。該病起病急驟，可能對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅，需高度警惕。
1、妊娠期激素水平變化
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，可能抑制線(xiàn)粒體脂肪酸氧化功能，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪代謝紊亂。部分孕婦可能出現(xiàn)惡心嘔吐、右上腹疼痛等非特異性癥狀，臨床需結(jié)合血清轉(zhuǎn)氨酶升高及凝血功能異常等指標(biāo)綜合判斷。對(duì)于高危孕婦，建議定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。
2、多胎妊娠
雙胎或三胎妊娠時(shí)母體代謝負(fù)荷成倍增加，肝臟脂肪合成速率可能超過(guò)分解能力。這類(lèi)孕婦更易出現(xiàn)膽汁淤積、血小板減少等并發(fā)癥，超聲檢查可見(jiàn)特征性肝區(qū)回聲增強(qiáng)。臨床處理需兼顧胎兒宮內(nèi)安危與母親器官功能保護(hù)。
3、妊娠期高血壓疾病
子癇前期或HELLP綜合征患者存在全身微血管病變，可能繼發(fā)肝臟灌注不足。這類(lèi)患者常見(jiàn)血壓顯著升高、蛋白尿伴肝酶異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝包膜下血腫。需在控制血壓的同時(shí)評(píng)估終止妊娠的時(shí)機(jī)。
4、遺傳代謝缺陷
長(zhǎng)鏈3-羥?；o酶A脫氫酶缺乏等先天性代謝缺陷，可能在妊娠期首次表現(xiàn)出臨床癥狀。這類(lèi)患者多有反復(fù)流產(chǎn)或新生兒猝死家族史，確診需進(jìn)行基因檢測(cè)和?；鈮A譜分析。孕前遺傳咨詢(xún)和孕期特殊飲食管理至關(guān)重要。
5、營(yíng)養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)攝入不足或微量元素缺乏可能影響肝臟載脂蛋白合成，尤其見(jiàn)于嚴(yán)格素食或妊娠劇吐孕婦。這類(lèi)患者常伴低蛋白血癥和維生素E水平下降，營(yíng)養(yǎng)支持治療需在糾正電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)上逐步實(shí)施。
妊娠期出現(xiàn)持續(xù)乏力、黃疸或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。建議孕婦保持均衡膳食，每日蛋白質(zhì)攝入不少于80克，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、禽蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。定期產(chǎn)檢時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)生家族代謝性疾病史，對(duì)于妊娠期體重增長(zhǎng)過(guò)快或血壓波動(dòng)者，應(yīng)增加肝功能監(jiān)測(cè)頻率。所有疑似病例均需在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診治。
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