肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、胸廓畸形及肺血管炎等原因引起。肺心病是肺部疾病導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，最終引發(fā)右心功能不全的病理過(guò)程，常見(jiàn)表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫及頸靜脈怒張等癥狀。

1、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素導(dǎo)致氣道炎癥和肺實(shí)質(zhì)破壞，肺泡壁毛細(xì)血管床減少，肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰及活動(dòng)后氣促，需遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等控制癥狀，并配合氧療改善低氧血癥。

2、肺動(dòng)脈高壓

原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可直接增加右心室后負(fù)荷，長(zhǎng)期壓力負(fù)荷導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)張。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可能與基因突變有關(guān)，而繼發(fā)性多由肺栓塞、結(jié)締組織病等引發(fā)。臨床常用安立生坦片、波生坦片等靶向藥物降低肺動(dòng)脈壓力，同時(shí)需監(jiān)測(cè)心功能變化。

3、睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征通過(guò)反復(fù)缺氧引起肺血管收縮，長(zhǎng)期可導(dǎo)致肺動(dòng)脈重構(gòu)和右心衰竭。患者夜間常有打鼾、呼吸暫停現(xiàn)象，日間表現(xiàn)為嗜睡和注意力下降。持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效改善缺氧，必要時(shí)需進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)等外科干預(yù)。

4、胸廓畸形

嚴(yán)重脊柱側(cè)彎或胸廓成形術(shù)后造成的胸廓畸形會(huì)限制肺擴(kuò)張，導(dǎo)致肺泡通氣不足和肺動(dòng)脈高壓。此類(lèi)患者肺功能檢查多顯示限制性通氣障礙，可通過(guò)呼吸肌訓(xùn)練改善通氣效率，嚴(yán)重者需考慮矯形手術(shù)解除機(jī)械壓迫。

5、肺血管炎

結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、韋格納肉芽腫等血管炎性疾病可破壞肺血管結(jié)構(gòu)，增加肺循環(huán)阻力。這類(lèi)患者常伴有發(fā)熱、咯血等全身癥狀，確診需結(jié)合抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)。治療需使用甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制血管炎癥反應(yīng)。

肺心病患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，保持居住環(huán)境空氣流通。日?？蛇M(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等訓(xùn)練改善肺功能，飲食需限制鈉鹽攝入以減輕水腫。注意監(jiān)測(cè)體重變化，若短期內(nèi)增加明顯可能提示心功能惡化，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種可考慮流感疫苗和肺炎球菌疫苗。