復(fù)視患者就診眼科時(shí)需重點(diǎn)排查屈光不正、眼肌麻痹、斜視、晶狀體脫位及神經(jīng)系統(tǒng)病變。復(fù)視可能由眼外肌功能障礙、屈光系統(tǒng)異?；蛏窠?jīng)傳導(dǎo)問(wèn)題引起，建議盡早就醫(yī)明確病因。

1、屈光不正

近視、遠(yuǎn)視或散光未矯正時(shí)可能引發(fā)雙眼成像清晰度差異，導(dǎo)致大腦無(wú)法融合圖像而產(chǎn)生復(fù)視。需通過(guò)驗(yàn)光檢查確定度數(shù)，配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正。若合并老視可考慮漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，嚴(yán)重屈光參差者需評(píng)估屈光手術(shù)適應(yīng)性。

2、眼肌麻痹

動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)或外展神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致單條或多條眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限和代償性頭位。常見(jiàn)于糖尿病性神經(jīng)病變、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫，需進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查、眼眶CT及頭顱MRI。急性發(fā)作需排除腦血管意外，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

3、斜視

先天性或獲得性眼位偏斜會(huì)破壞雙眼視軸平行，常見(jiàn)于兒童間歇性外斜視或成人甲狀腺相關(guān)眼病。需通過(guò)交替遮蓋試驗(yàn)、三棱鏡檢測(cè)評(píng)估斜視度，非手術(shù)治療包括棱鏡矯正和視覺(jué)訓(xùn)練，頑固性斜視需行直肌后退術(shù)或縮短術(shù)。

4、晶狀體脫位

外傷或馬凡綜合征可能導(dǎo)致晶狀體懸韌帶斷裂，使晶狀體偏離光學(xué)中心引起單眼復(fù)視。裂隙燈檢查可見(jiàn)虹膜震顫，超聲生物顯微鏡可明確脫位范圍。部分脫位可試用散瞳劑緩解癥狀，完全脫位需行晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

5、神經(jīng)系統(tǒng)病變

多發(fā)性硬化、腦干梗死等中樞病變可影響眼球運(yùn)動(dòng)核團(tuán)或內(nèi)側(cè)縱束，表現(xiàn)為核間性眼肌麻痹。需聯(lián)合神經(jīng)科進(jìn)行頭顱MRI和誘發(fā)電位檢查，急性期可使用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子改善神經(jīng)傳導(dǎo)，長(zhǎng)期需針對(duì)原發(fā)病治療。

出現(xiàn)復(fù)視后應(yīng)記錄癥狀發(fā)生頻率和伴隨表現(xiàn)，避免駕駛或高空作業(yè)等需立體視功能的活動(dòng)。日?？蛇M(jìn)行眼球追隨訓(xùn)練，用眼時(shí)保持適宜光照并定時(shí)休息。若突發(fā)復(fù)視伴頭痛、嘔吐需立即急診，排除顱內(nèi)出血等危重疾病。定期隨訪視力、眼壓及眼底情況，糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。