風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄體格檢查
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄體格檢查主要包括心臟聽診、觸診、視診以及相關(guān)體征觀察。典型體征包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動脈高壓體征等。
1、心臟聽診
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征，雜音局限不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位時更明顯。第一心音亢進(jìn)提示二尖瓣前葉活動度尚好，開瓣音反映瓣膜彈性尚可。肺動脈高壓時可聞及肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂，嚴(yán)重者出現(xiàn)Graham-Steell雜音。
2、觸診檢查
心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，與低頻率的舒張期雜音相關(guān)。右心室肥大時胸骨左緣有抬舉性搏動。晚期患者可觸及肝腫大、下肢凹陷性水腫等右心衰竭體征。
3、視診觀察
典型二尖瓣面容表現(xiàn)為雙顴紺紅色。頸靜脈怒張?zhí)崾居倚膲毫υ龈?。心前區(qū)可見彌散性搏動，兒童患者可能出現(xiàn)心前區(qū)隆起。肺淤血時可能出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸等表現(xiàn)。
4、肺部體征
肺底濕啰音是肺靜脈高壓的早期表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全肺野濕啰音。肺動脈高壓時肺動脈瓣區(qū)可觸及震顫，聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。長期肺淤血可能引發(fā)反復(fù)呼吸道感染。
5、其他體征
右心衰竭時可出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大伴觸痛、腹水及下肢水腫。心律失常時脈搏可能出現(xiàn)短絀。部分患者可見杵狀指，與長期低氧血癥有關(guān)。晚期患者可能出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測病情進(jìn)展。日常生活中應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動，預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)活動后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。妊娠期患者需在心臟科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下進(jìn)行孕期管理。所有患者均應(yīng)接受規(guī)范化的抗風(fēng)濕治療和并發(fā)癥預(yù)防。
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