脂肪肝癥狀程度通常可通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查和肝功能指標綜合判斷，主要分為輕度、中度和重度三個階段。

1、輕度脂肪肝

輕度脂肪肝患者多數(shù)無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)右上腹輕微不適或乏力。超聲檢查顯示肝臟近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍清晰可見。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可能正?；蜉p度升高，通常不超過正常值上限2倍。此時可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運動等方式改善。

2、中度脂肪肝

中度脂肪肝患者常見持續(xù)性肝區(qū)隱痛、食欲減退、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。超聲可見肝臟回聲明顯增強，后方衰減顯著，肝內(nèi)血管顯示模糊。肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶升高達正常值2-5倍，可能伴隨γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶輕度升高。部分患者出現(xiàn)肝掌或蜘蛛痣等體征，需結(jié)合保肝藥物治療如多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等。

3、重度脂肪肝

重度脂肪肝患者癥狀顯著，表現(xiàn)為明顯肝區(qū)壓痛、黃疸、體重下降等。超聲顯示肝臟回聲顯著增強，后方衰減嚴重，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)難以辨認。實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶超過正常值5倍以上，白蛋白降低，可能伴隨凝血功能異常。部分患者進展為脂肪性肝炎，需使用甘草酸二銨腸溶膠囊、雙環(huán)醇片等藥物干預，嚴重者需考慮肝活檢評估纖維化程度。

4、影像學分級

CT檢查可通過肝臟與脾臟CT值比值判斷脂肪浸潤程度，比值1-0.7為輕度，0.7-0.5為中度，低于0.5為重度。磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)測定能更精準量化脂肪含量，5-10%為輕度，10-20%為中度，超過20%為重度。瞬時彈性成像可同步評估肝臟硬度，對合并纖維化者有重要診斷價值。

5、并發(fā)癥識別

進展期脂肪肝可能出現(xiàn)門靜脈高壓體征如脾腫大、腹水，提示可能發(fā)展為肝硬化。糖代謝異常、高尿酸血癥等代謝綜合征表現(xiàn)常見于中重度患者。血清纖維化標志物如透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽升高時，需警惕肝纖維化進展。合并膽紅素升高或國際標準化比值延長者，應及時排查肝功能失代償。

脂肪肝患者需長期保持低脂低糖飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重，限制果糖攝入。每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動，控制體重下降幅度在每月2-4公斤。定期監(jiān)測肝功能、血糖和血脂指標，重度患者每3-6個月復查肝臟影像學。避免使用可能傷肝的藥物，嚴格戒酒，合并代謝異常者需同步治療基礎疾病。