原發(fā)性和繼發(fā)性的高血壓的區(qū)別
原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的主要區(qū)別在于病因、發(fā)病機(jī)制及治療策略。原發(fā)性高血壓通常無(wú)明確病因，與遺傳、生活方式等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病或藥物直接導(dǎo)致，需針對(duì)原發(fā)病治療。
原發(fā)性高血壓占高血壓病例的絕大多數(shù)，起病隱匿且進(jìn)展緩慢，多與遺傳易感性、高鹽飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張等因素有關(guān)。其病理機(jī)制涉及血管阻力增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等，臨床表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高但無(wú)特異性癥狀，常用鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片、利尿劑如氫氯噻嗪片等藥物控制。
繼發(fā)性高血壓占比不足10%，病因明確且血壓升高迅速，常見誘因包括腎實(shí)質(zhì)疾病如慢性腎炎、腎血管狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病，以及長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、避孕藥等藥物。其治療核心在于解除原發(fā)病因，例如腎動(dòng)脈狹窄患者可能需血管成形術(shù)，嗜鉻細(xì)胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤，同時(shí)配合α受體阻滯劑如鹽酸哌唑嗪片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片等短期降壓。
日常管理需定期監(jiān)測(cè)血壓，限制鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)尤其關(guān)注原發(fā)病癥狀變化，如突發(fā)頭痛、多尿、肌無(wú)力等需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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