腎動(dòng)脈狹窄降壓藥物治療
腎動(dòng)脈狹窄患者降壓治療可選用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等藥物，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及合并癥個(gè)體化選擇。
1、鈣通道阻滯劑
苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片等鈣通道阻滯劑通過(guò)阻斷血管平滑肌鈣離子通道發(fā)揮降壓作用，適用于多數(shù)腎動(dòng)脈狹窄患者。這類(lèi)藥物不影響腎小球?yàn)V過(guò)率，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者使用相對(duì)安全，可能伴隨頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓及腎功能變化。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
培哚普利叔丁胺片、雷米普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可降低血管緊張素Ⅱ水平，改善腎小球高濾過(guò)狀態(tài)。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，單側(cè)狹窄患者使用時(shí)可能引起血肌酐升高，需從小劑量開(kāi)始并密切監(jiān)測(cè)腎功能，出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
纈沙坦膠囊、厄貝沙坦片等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)似，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，單側(cè)狹窄患者使用時(shí)需警惕高鉀血癥及腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)及腎功指標(biāo)。
4、β受體阻滯劑
酒石酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾氨氯地平片等β受體阻滯劑適用于合并快速性心律失常或心力衰竭的腎動(dòng)脈狹窄患者?？赡芤鹦穆蕼p慢、支氣管痙攣等反應(yīng)，慢性阻塞性肺疾病患者慎用。突然停藥可能誘發(fā)反跳性高血壓，需逐步減量。
5、利尿劑
氫氯噻嗪片、呋塞米片等利尿劑適用于合并水腫或容量負(fù)荷過(guò)重的患者。長(zhǎng)期使用可能引起電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉水平。腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)噻嗪類(lèi)利尿劑效果有限，需改用袢利尿劑，但需注意避免過(guò)度利尿?qū)е履I灌注不足。
腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)低鹽飲食，每日鈉鹽攝入控制在3-5克，避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次30-50分鐘。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，就診時(shí)攜帶完整用藥記錄及檢查報(bào)告。若出現(xiàn)頭暈、視物模糊等血壓控制不佳癥狀，或血肌酐較基線上升超過(guò)30%時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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