黃疸過高的危害及預(yù)防護(hù)理
黃疸過高可能引發(fā)膽紅素腦病、肝功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防護(hù)理需從病因篩查、母乳喂養(yǎng)管理、光療干預(yù)等方面入手。新生兒黃疸分為生理性與病理性，當(dāng)血清膽紅素超過342μmol/L時(shí)需緊急處理。
1、膽紅素腦病
膽紅素透過血腦屏障沉積于基底核，可能導(dǎo)致聽力障礙、腦性癱瘓等永久性神經(jīng)損傷。早產(chǎn)兒更易發(fā)生，需監(jiān)測(cè)肌張力異常、嗜睡等先兆癥狀。治療需立即進(jìn)行換血療法，配合苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝。
2、肝功能損害
持續(xù)高膽紅素會(huì)加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)，引發(fā)膽汁淤積性肝炎。表現(xiàn)為陶土色糞便、皮膚瘙癢，嚴(yán)重者出現(xiàn)凝血功能障礙?？蛇x用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁排泄，必要時(shí)行膽道探查術(shù)解除梗阻。
3、母乳性黃疸預(yù)防
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性過高時(shí)，需暫停母乳喂養(yǎng)2-3天。改用配方奶期間應(yīng)定時(shí)擠奶維持泌乳，黃疸消退后可恢復(fù)哺乳。哺乳頻率應(yīng)保持8-12次/日，避免熱量攝入不足加重黃疸。
4、光療護(hù)理要點(diǎn)
藍(lán)光治療時(shí)需遮蓋眼睛及生殖器，每4小時(shí)翻身確保照射均勻。光療可能導(dǎo)致發(fā)熱、腹瀉，應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄糖溶液防止脫水。當(dāng)膽紅素下降超過34μmol/L/24小時(shí)可考慮停止治療。
5、高危因素篩查
母嬰血型不合、G6PD缺乏癥患兒需提前備好丙種球蛋白。出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)立即檢測(cè)血型抗體及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。對(duì)于胎齡小于35周的早產(chǎn)兒，干預(yù)閾值需下調(diào)51μmol/L。
日常需保證每日哺乳量達(dá)150-180ml/kg，觀察皮膚黃染是否向手足心蔓延。曬太陽時(shí)應(yīng)選擇上午10點(diǎn)前陽光，暴露四肢皮膚15-20分鐘。若黃疸持續(xù)超過2周或大便顏色變淺，需排查膽道閉鎖等疾病。家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日黃疸變化情況，隨訪時(shí)攜帶哺乳記錄供醫(yī)生評(píng)估。
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