支氣管擴(kuò)張病人的肺部聽診情況？
支氣管擴(kuò)張病人的肺部聽診通常可聞及固定性濕啰音和哮鳴音，部分患者可能出現(xiàn)呼吸音減弱或消失。支氣管擴(kuò)張多由感染、免疫缺陷或先天性因素導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血。
1、固定性濕啰音
濕啰音是支氣管擴(kuò)張最具特征性的聽診表現(xiàn)，由于擴(kuò)張的支氣管內(nèi)滯留分泌物形成液泡，氣流通過時(shí)產(chǎn)生斷續(xù)性爆裂音。濕啰音多位于肺底部且位置固定，咳嗽后可能暫時(shí)減少但不易完全消失。這種體征與支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致的分泌物清除障礙直接相關(guān)，常見于銅綠假單胞菌等病原體感染的患者。
2、哮鳴音
部分患者可聞及呼氣相哮鳴音，反映小氣道炎癥或分泌物導(dǎo)致的氣流受限。支氣管擴(kuò)張合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病時(shí)哮鳴音更顯著。哮鳴音的出現(xiàn)提示需要評(píng)估是否存在氣道高反應(yīng)性，可能需加用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑治療。
3、呼吸音減弱
當(dāng)支氣管擴(kuò)張累及范圍廣泛或合并肺不張時(shí)，病變區(qū)域呼吸音傳導(dǎo)減弱。這種情況多見于病程較長、肺組織破壞嚴(yán)重的患者，常伴隨杵狀指等慢性缺氧體征。胸部CT可明確肺實(shí)質(zhì)受累程度，嚴(yán)重者需考慮外科手術(shù)干預(yù)。
4、爆裂音
急性感染期可能出現(xiàn)細(xì)小的爆裂音，反映肺泡或終末細(xì)支氣管炎性滲出。這種聽診表現(xiàn)多呈暫時(shí)性，隨著抗感染治療會(huì)逐漸減輕。常用抗生素包括左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇。
5、胸膜摩擦音
合并胸膜炎時(shí)可聞及胸膜摩擦音，表現(xiàn)為吸氣末與呼氣初的皮革摩擦樣聲音。這種情況提示炎癥累及胸膜，可能伴隨胸痛和發(fā)熱。需警惕結(jié)核分枝桿菌感染或非特異性炎癥，必要時(shí)行胸腔穿刺檢查。
支氣管擴(kuò)張患者日常需保持充足水分?jǐn)z入稀釋痰液，掌握有效咳嗽技巧促進(jìn)排痰。建議定期接種流感疫苗和肺炎疫苗，避免接觸呼吸道感染患者。急性加重期應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用祛痰劑如乙酰半胱氨酸顆粒，并完成全程抗感染治療。長期管理需戒煙并避免粉塵刺激，每6-12個(gè)月復(fù)查肺功能評(píng)估病情進(jìn)展。
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