什么情況不適合椎管內(nèi)麻醉
關(guān)鍵詞：#麻醉
椎管內(nèi)麻醉不適合存在嚴(yán)重凝血功能障礙、顱內(nèi)壓增高、穿刺部位感染、脊柱嚴(yán)重畸形或外傷、對麻醉藥物過敏等情況的患者。椎管內(nèi)麻醉包括硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，需由麻醉醫(yī)師評估后實施。
1、凝血功能障礙
血小板計數(shù)低于80×10?/L或正在使用抗凝藥物的患者，椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致硬膜外血腫。此類患者可選擇全身麻醉，術(shù)前需監(jiān)測凝血功能，必要時輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
2、顱內(nèi)壓增高
腦腫瘤、腦出血等顱內(nèi)壓增高患者，椎管內(nèi)麻醉可能引發(fā)腦疝。這類患者需通過CT或MRI評估顱內(nèi)情況，優(yōu)先考慮全身麻醉聯(lián)合控制性降壓。
3、穿刺部位感染
背部皮膚感染、敗血癥患者實施椎管內(nèi)麻醉可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。需待感染控制后手術(shù)，緊急情況下可改用全身麻醉，術(shù)前需使用抗生素治療原發(fā)感染灶。
4、脊柱畸形外傷
強直性脊柱炎、脊柱側(cè)彎超過30度或腰椎骨折患者，穿刺困難且易損傷神經(jīng)。這類患者可通過影像學(xué)評估脊柱情況，必要時采用超聲引導(dǎo)穿刺或直接選擇全身麻醉。
5、麻醉藥物過敏
對利多卡因、布比卡因等局麻藥過敏者，可能出現(xiàn)過敏性休克。術(shù)前需詳細詢問過敏史，進行皮膚過敏試驗，備好腎上腺素等搶救藥物，或改用全身麻醉方案。
擬行椎管內(nèi)麻醉者術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、脊柱影像學(xué)檢查，麻醉醫(yī)師需評估患者心肺功能及合并癥。術(shù)后需監(jiān)測下肢運動感覺功能，警惕硬膜外血腫等并發(fā)癥。高血壓、糖尿病患者應(yīng)控制好基礎(chǔ)疾病，肥胖患者需調(diào)整穿刺體位。妊娠期婦女實施椎管內(nèi)麻醉前需評估胎兒狀況。
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