蛛網(wǎng)膜下腔出血怎么治療
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蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過(guò)一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血可能由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓、凝血功能障礙、外傷等原因引起。
1、一般治療
患者需絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力動(dòng)作，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。嚴(yán)格控制血壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大。保持大便通暢，避免用力排便。密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、血壓、心率等指標(biāo)。限制液體入量，維持水電解質(zhì)平衡。頭痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
2、藥物治療
可使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣，減輕神經(jīng)功能缺損。氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液有助于止血，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。甘露醇注射液可降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫癥狀。對(duì)于癲癇發(fā)作患者，可選用丙戊酸鈉緩釋片控制癥狀。疼痛明顯者可考慮使用布洛芬緩釋膠囊緩解頭痛。
3、手術(shù)治療
開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)適用于大多數(shù)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，可直接處理破裂的動(dòng)脈瘤。血管內(nèi)介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷較小，通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)達(dá)到止血目的。對(duì)于腦積水患者，可能需要進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)患者具體情況決定，多數(shù)建議在出血后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
4、并發(fā)癥防治
密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的腦血管痙攣，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重或新發(fā)神經(jīng)功能缺損。預(yù)防性使用鈣通道阻滯劑可降低腦血管痙攣發(fā)生率。警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)，多發(fā)生在首次出血后24小時(shí)內(nèi)。深靜脈血栓形成也是常見(jiàn)并發(fā)癥，可考慮使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。部分患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需定期檢測(cè)并及時(shí)糾正。
5、康復(fù)治療
急性期過(guò)后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者及家屬的焦慮情緒。長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況?？刂莆ｋU(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病患者需規(guī)律用藥。建立健康生活方式，戒煙限酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后需定期復(fù)查頭部CT或MRI，監(jiān)測(cè)病情變化。保持規(guī)律作息，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度勞累。飲食宜清淡易消化，保證足夠營(yíng)養(yǎng)攝入。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。
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