腦干出血前可能出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、肢體無力、言語不清、意識(shí)障礙、血壓驟升、呼吸異常等征兆。腦干出血通常由高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂等因素引起，屬于危急重癥，需立即就醫(yī)。

1、頭痛

突發(fā)劇烈頭痛是腦干出血的常見早期表現(xiàn)，多呈炸裂樣或刀割樣疼痛，可能伴隨頸部僵硬。高血壓患者突發(fā)頭痛需高度警惕，可能與顱內(nèi)壓升高或血管破裂有關(guān)。若頭痛持續(xù)加重或伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查。

2、眩暈

突發(fā)天旋地轉(zhuǎn)感或平衡失調(diào)可能提示腦干前庭神經(jīng)核受損?；颊叱Ｃ枋鰹椤把矍鞍l(fā)黑”“站立不穩(wěn)”，可能伴隨眼球震顫。眩暈發(fā)作時(shí)需避免跌倒，及時(shí)測(cè)量血壓，若伴隨嘔吐或意識(shí)改變應(yīng)緊急送醫(yī)。

3、嘔吐

噴射性嘔吐多因出血刺激延髓嘔吐中樞所致，常與頭痛同時(shí)出現(xiàn)，嘔吐物可為胃內(nèi)容物或膽汁。不同于胃腸炎引起的嘔吐，腦干出血相關(guān)嘔吐多無惡心前兆，且與體位變化無關(guān)。反復(fù)嘔吐需警惕顱內(nèi)壓增高。

4、肢體無力

單側(cè)或雙側(cè)肢體突然無力可能因腦干運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損，表現(xiàn)為持物掉落、步態(tài)蹣跚或完全癱瘓。部分患者出現(xiàn)“交叉性癱瘓”，即同側(cè)面癱伴對(duì)側(cè)肢體無力。這種特征性癥狀需與腦梗死鑒別，緊急CT檢查可明確診斷。

5、言語不清

構(gòu)音障礙或完全失語可能因腦干語言中樞受累，表現(xiàn)為吐字含糊、語速減慢或無法組織語言。患者可能伴隨吞咽困難、飲水嗆咳等延髓麻痹癥狀。此類癥狀需與醉酒或低血糖反應(yīng)區(qū)分，尤其高血壓患者突發(fā)言語異常應(yīng)視為危險(xiǎn)信號(hào)。

6、意識(shí)障礙

從嗜睡到昏迷不同程度的意識(shí)障礙提示腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為突然呼之不應(yīng)、瞳孔大小不等或光反射消失。伴隨呼吸節(jié)律改變時(shí)，可能發(fā)生腦疝等致命并發(fā)癥，需立即氣管插管維持通氣。

7、血壓驟升

出血刺激延髓心血管中樞可導(dǎo)致血壓急劇升高，收縮壓常超過180mmHg。患者可能出現(xiàn)面色潮紅、視物模糊等高血壓危象表現(xiàn)。既往血壓正常者突發(fā)嚴(yán)重高血壓伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需優(yōu)先排除腦干出血。

8、呼吸異常

呼吸節(jié)律紊亂如潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸等是腦干功能衰竭的終末表現(xiàn)，因延髓呼吸中樞受壓所致。可能伴隨血氧飽和度快速下降、嘴唇發(fā)紺等缺氧體征。此時(shí)需立即建立人工氣道，機(jī)械通氣維持生命體征。

腦干出血預(yù)后與救治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，出現(xiàn)上述任一征兆均需立即撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)保持患者頭高30度體位，避免劇烈搬動(dòng)?；謴?fù)期需嚴(yán)格控制血壓，定期復(fù)查頭顱CT，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入以改善神經(jīng)功能缺損。日常需戒煙限酒，低鹽低脂飲食，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。