剖腹產(chǎn)通常在胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)道梗阻、胎盤(pán)異常或母體嚴(yán)重并發(fā)癥等情況下建議實(shí)施。剖腹產(chǎn)的主要適應(yīng)證有胎兒宮內(nèi)缺氧、臀位或橫位妊娠、前置胎盤(pán)、重度子癇前期及既往子宮手術(shù)史等。

1、胎兒窘迫

當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)性胎心減速、變異缺失或生物物理評(píng)分低于4分時(shí)，提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)需緊急剖腹產(chǎn)終止妊娠，避免新生兒窒息或腦損傷。常見(jiàn)原因包括臍帶繞頸、胎盤(pán)功能減退或母體低血壓等，需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和超聲血流監(jiān)測(cè)評(píng)估。

2、胎位異常

臀位或橫位妊娠在足月后自然分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，易導(dǎo)致臍帶脫垂或頭盆不稱。對(duì)于初產(chǎn)婦臀位、胎兒體重超過(guò)3500克或存在骨盆狹窄者，建議在孕38-39周擇期剖腹產(chǎn)。橫位妊娠則需絕對(duì)避免試產(chǎn)，直接選擇手術(shù)分娩。

3、產(chǎn)道梗阻

骨盆狹窄、巨大兒或子宮肌瘤壓迫產(chǎn)道時(shí)，可能阻礙胎頭下降。當(dāng)活躍期停滯超過(guò)4小時(shí)或胎頭下降停滯2小時(shí)，結(jié)合超聲評(píng)估胎兒雙頂徑超過(guò)10厘米或骨盆出口橫徑小于8厘米，需考慮剖腹產(chǎn)。既往骨盆骨折史或侏儒癥患者需提前評(píng)估分娩方式。

4、胎盤(pán)異常

前置胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口或胎盤(pán)植入子宮肌層時(shí)，陰道分娩可能引發(fā)致命性出血。孕28周后超聲確診完全性前置胎盤(pán)者，應(yīng)在孕36-37周擇期手術(shù)；胎盤(pán)植入深度超過(guò)肌層1/3者，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施剖腹產(chǎn)聯(lián)合子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。

5、母體并發(fā)癥

重度子癇前期伴器官功能損害、心臟病心功能III-IV級(jí)或HIV病毒載量超過(guò)1000拷貝/ml時(shí)，陰道分娩可能加重病情。這類(lèi)患者需在病情穩(wěn)定期實(shí)施計(jì)劃性剖腹產(chǎn)，同時(shí)需麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)同監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)血壓管控和抗凝治療。

剖腹產(chǎn)術(shù)后需保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。早期床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，6周內(nèi)避免提重物。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)切口愈合，適量增加膳食纖維預(yù)防便秘。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或異常宮縮痛時(shí)需及時(shí)復(fù)診。