糖尿病腎病與高血壓腎病有什么區(qū)別
糖尿病腎病與高血壓腎病的主要區(qū)別在于病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)，二者均可導(dǎo)致腎功能損害但干預(yù)重點(diǎn)不同。
1、病因差異
糖尿病腎病由長期高血糖引起，持續(xù)血糖升高導(dǎo)致腎小球高濾過和基底膜增厚。高血壓腎病則因血壓控制不佳造成腎小動(dòng)脈硬化，腎小球內(nèi)壓力升高。遺傳因素在糖尿病腎病中更顯著，約半數(shù)2型糖尿病患者可能進(jìn)展為腎病。
2、病理特征
糖尿病腎病早期出現(xiàn)腎小球肥大和系膜擴(kuò)張，特征性改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性腎小球硬化。高血壓腎病典型表現(xiàn)為入球小動(dòng)脈玻璃樣變和缺血性腎小球萎縮，腎小管間質(zhì)纖維化更突出。微量白蛋白尿在糖尿病腎病中更早出現(xiàn)。
3、臨床表現(xiàn)
糖尿病腎病常伴隨視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變，蛋白尿進(jìn)展速度較快。高血壓腎病多合并左心室肥厚或腦血管病變，夜尿增多癥狀更明顯。兩者晚期均可出現(xiàn)血肌酐升高，但糖尿病腎病貧血癥狀出現(xiàn)更早。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病腎病診斷需滿足10年以上糖尿病史伴持續(xù)蛋白尿，或糖尿病視網(wǎng)膜病變合并腎功能異常。高血壓腎病要求5年以上未控制的高血壓病史，腎損害與高血壓程度平行。腎活檢中糖尿病腎病可見Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)。
5、治療側(cè)重
糖尿病腎病需強(qiáng)化血糖控制，優(yōu)先選用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片。高血壓腎病強(qiáng)調(diào)血壓達(dá)標(biāo)，血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊更常用。兩者均需限制蛋白質(zhì)攝入，但糖尿病腎病需同步控制碳水化合物。
兩類腎病患者均需定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值和估算腎小球?yàn)V過率，建議每日食鹽攝入控制在3-5克，避免使用非甾體抗炎藥。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，可延緩腎功能惡化。出現(xiàn)下肢水腫或泡沫尿增多時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
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