輸尿管結石手術指征是什么
輸尿管結石手術指征主要包括結石直徑超過6毫米、結石嵌頓時間較長、合并嚴重感染或腎功能損害、保守治療無效以及反復發(fā)作的腎絞痛。輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，當結石無法自行排出或引發(fā)嚴重并發(fā)癥時，需考慮手術治療。
結石直徑超過6毫米是常見的手術指征之一。輸尿管管腔較窄，較大結石難以通過自然排泄，可能阻塞尿流導致腎積水。患者可能出現(xiàn)腰部劇烈疼痛、血尿等癥狀，超聲或CT檢查可明確結石大小和位置。此時可選擇輸尿管鏡碎石術或經(jīng)皮腎鏡取石術解除梗阻。
結石嵌頓時間較長通常指超過4周未能排出。長期嵌頓可能導致輸尿管黏膜水腫、息肉形成，進一步加重梗阻。患者除持續(xù)性腰痛外，可能伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。體外沖擊波碎石術適用于此類情況，但需評估結石硬度及周圍組織狀況。
合并嚴重感染或腎功能損害屬于急診手術指征。結石梗阻繼發(fā)急性腎盂腎炎時，可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，血肌酐升高提示腎功能受損。需緊急行輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺引流，待感染控制后再行確定性碎石手術。
保守治療無效包括藥物排石、飲水沖擊療法等失敗案例。部分患者雖結石體積較小，但因輸尿管畸形、狹窄等因素無法排出，持續(xù)疼痛影響生活質量。輸尿管軟鏡鈥激光碎石可精準粉碎結石，對周圍組織損傷較小。
反復發(fā)作腎絞痛指半年內發(fā)作超過3次，或1年內超過5次。頻繁發(fā)作提示存在代謝異常或解剖學因素，手術可預防遠期并發(fā)癥。術前應完善24小時尿生化分析，術后需配合飲食調節(jié)預防復發(fā)。
輸尿管結石術后應保持每日飲水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入。適當增加柑橘類水果補充枸櫞酸鹽，有助于抑制結石形成。術后1個月需復查泌尿系超聲評估排石情況，3個月后建議復查血尿酸和尿鈣水平。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等情況需及時返院檢查。
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