乳腺癌放射治療的適應(yīng)癥主要有腫瘤體積較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、保乳手術(shù)后、局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)切緣陽性等情況。放射治療可有效降低復(fù)發(fā)概率，提高生存率。

1、腫瘤體積較大

當(dāng)乳腺癌原發(fā)腫瘤直徑超過5厘米時(shí)，單純手術(shù)治療難以完全清除病灶，術(shù)后需聯(lián)合放射治療。腫瘤體積增大會導(dǎo)致局部浸潤范圍擴(kuò)大，放射線能覆蓋手術(shù)難以徹底切除的亞臨床病灶。這類患者通常伴有乳房皮膚水腫或橘皮樣改變，需使用三維適形放療技術(shù)精準(zhǔn)靶向治療區(qū)域。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量超過3個(gè)時(shí)屬于放射治療明確指征。癌細(xì)胞通過淋巴管擴(kuò)散至淋巴結(jié)后，放射治療可消滅殘留的微轉(zhuǎn)移灶。常見于腫瘤位于乳房外側(cè)象限的患者，可能伴隨上肢淋巴水腫癥狀?，F(xiàn)代放療技術(shù)可同步處理內(nèi)乳淋巴結(jié)鏈和鎖骨上區(qū)域，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

3、保乳手術(shù)后

接受乳房部分切除術(shù)的患者均需常規(guī)補(bǔ)充放射治療。保乳手術(shù)雖能保留乳房外觀，但殘留乳腺組織仍存在復(fù)發(fā)隱患。放射治療能使局部控制率達(dá)到與全乳切除相當(dāng)?shù)男Ч?，通常需要全乳照?5-30次，并對瘤床區(qū)域加強(qiáng)劑量。治療期間可能出現(xiàn)乳房皮膚色素沉著等反應(yīng)。

4、局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高

年輕患者、激素受體陰性、HER-2陽性等生物學(xué)特征不良的乳腺癌，局部復(fù)發(fā)概率顯著增高。這類患者即使完成規(guī)范手術(shù)和化療，仍需通過放射治療鞏固療效。分子分型為三陰性乳腺癌時(shí)，放射治療能彌補(bǔ)靶向治療缺失的不足，降低胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率。

5、手術(shù)切緣陽性

病理檢查發(fā)現(xiàn)切除標(biāo)本邊緣存在癌細(xì)胞時(shí)，必須進(jìn)行放射治療補(bǔ)救。切緣陽性意味著腫瘤未完全切除，放射線能有效殺滅殘留癌細(xì)胞。常見于腫瘤邊界不清或多灶性病變，需根據(jù)陽性切緣位置調(diào)整放療靶區(qū)，必要時(shí)聯(lián)合近距離插植放療提升局部劑量。

接受放射治療的乳腺癌患者需注意保護(hù)照射區(qū)域皮膚，避免摩擦和陽光直射，穿著寬松棉質(zhì)衣物。治療期間應(yīng)保證高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和抗氧化營養(yǎng)素，定期監(jiān)測血常規(guī)。治療后堅(jiān)持上肢功能鍛煉，每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶復(fù)查，出現(xiàn)胸痛、皮膚潰破等異常及時(shí)就診。長期隨訪中需關(guān)注心肺功能，控制心血管疾病危險(xiǎn)因素。