慢性結石性膽囊炎必須手術嗎
慢性結石性膽囊炎并非必須手術，是否手術需結合病情嚴重程度、癥狀頻率及并發(fā)癥風險綜合評估。主要處理方式有藥物保守治療、腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術、體外沖擊波碎石、飲食調節(jié)等。
1、藥物保守治療
對于無癥狀或癥狀輕微的慢性結石性膽囊炎，可嘗試藥物控制炎癥和膽絞痛。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、茴三硫片等，這些藥物有助于溶解膽固醇結石或緩解膽汁淤積。若合并感染需聯(lián)用抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星。但藥物治療周期長，結石復發(fā)概率較高。
2、腹腔鏡膽囊切除術
反復發(fā)作膽絞痛、合并膽囊息肉或膽囊功能喪失者，通常建議腹腔鏡手術。該術式創(chuàng)傷小、恢復快，術后1-2天可下床活動。手術需全身麻醉，通過腹部3-4個小切口切除膽囊，術后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等后遺癥，多數(shù)患者3-6個月后胃腸功能可代償適應。
3、開腹手術
當膽囊嚴重粘連、解剖結構異?；驊岩砂┳儠r需開腹手術。開腹術野暴露更充分，能徹底清除病灶，但創(chuàng)傷較大，術后需留置引流管，恢復期約2周。高齡或合并心肺疾病者需謹慎評估手術風險。
4、體外沖擊波碎石
適用于單發(fā)、直徑小于2厘米的膽固醇結石，且膽囊收縮功能正常者。通過體外設備產生沖擊波聚焦碎石，需配合口服溶石藥物。該方法無需住院，但治療周期長達數(shù)月，結石易復發(fā)，目前臨床應用較少。
5、飲食調節(jié)
低脂飲食是基礎保守措施，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品、動物內臟。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花，可減少膽固醇結晶。規(guī)律進食能促進膽汁排空，建議每日5-6餐少量多餐。合并急性發(fā)作時需禁食，靜脈補充營養(yǎng)。
慢性結石性膽囊炎患者無論是否手術，均需長期保持低膽固醇飲食，限制蛋黃、肥肉等高膽固醇食物。術后早期可能出現(xiàn)脂肪消化吸收不良，可補充胰酶制劑幫助消化。定期復查腹部超聲監(jiān)測結石變化，若出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸等需立即就醫(yī)。無癥狀結石患者建議每6-12個月隨訪，評估膽囊壁厚度及肝功能指標。
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