食管癌手術(shù)后咳嗽痰多怎么辦
食管癌手術(shù)后咳嗽痰多可通過體位引流、霧化吸入、藥物祛痰、呼吸訓(xùn)練、控制感染等方式緩解。術(shù)后咳嗽痰多通常與麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、肺部感染、胃液反流、排痰功能下降等因素有關(guān)。
1、體位引流
術(shù)后清醒狀態(tài)下建議采取半臥位，利用重力促進(jìn)痰液排出。每日可進(jìn)行2-3次針對(duì)性體位引流，如病變位于上肺葉時(shí)取坐位，下肺葉病變時(shí)抬高床腳30度。引流時(shí)配合輕拍背部效果更佳，但需避開手術(shù)切口區(qū)域。每次引流時(shí)間控制在10-15分鐘，出現(xiàn)頭暈心悸時(shí)應(yīng)立即停止。
2、霧化吸入
使用生理鹽水或含乙酰半胱氨酸的霧化液，將藥液轉(zhuǎn)化為微小顆粒直達(dá)氣道。霧化治療能稀釋黏稠痰液，減輕氣道黏膜水腫，每次霧化10-15分鐘為宜。霧化后需及時(shí)漱口清潔口腔，避免藥液殘留導(dǎo)致真菌感染。建議選擇空氣壓縮式霧化器，超聲霧化器可能產(chǎn)生過多水分加重氣道負(fù)擔(dān)。
3、藥物祛痰
可遵醫(yī)囑使用氨溴索口服溶液促進(jìn)氣道黏液分泌調(diào)節(jié)，或乙酰半胱氨酸顆粒降低痰液黏稠度。桉檸蒎腸溶軟膠囊能增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)功能，羧甲司坦口服溶液可修復(fù)氣道黏膜。使用祛痰藥物期間需監(jiān)測(cè)痰液性狀變化，出現(xiàn)血性痰或痰量劇增應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
4、呼吸訓(xùn)練
術(shù)后48小時(shí)開始腹式呼吸訓(xùn)練，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮腹肌。吹氣球訓(xùn)練可增加肺活量，每日3組每組10次。有效咳嗽訓(xùn)練應(yīng)取坐位，先緩慢深吸氣后屏氣2秒，然后用爆發(fā)力咳嗽。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起切口疼痛為度，胸骨后手術(shù)患者需用手按壓切口保護(hù)。
5、控制感染
術(shù)后發(fā)熱伴黃膿痰時(shí)需考慮肺部感染，可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片等抗生素。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查明確病原體，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。保持病室空氣流通，嚴(yán)格手衛(wèi)生預(yù)防交叉感染。對(duì)于胃液反流引起的刺激性咳嗽，可配合質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌。
食管癌術(shù)后患者應(yīng)保持每天2000毫升以上飲水量，有助于稀釋痰液。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物，避免辛辣刺激加重咳嗽。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，使用加濕器時(shí)注意定期消毒。記錄每日痰量及性狀變化，出現(xiàn)痰中帶血、呼吸困難等情況需立即就醫(yī)。術(shù)后早期下床活動(dòng)能促進(jìn)肺復(fù)張，但需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行。戒煙至少3個(gè)月以上，避免煙霧刺激導(dǎo)致咳嗽遷延不愈。
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