重癥顱腦損傷病人可能出現(xiàn)肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓、癲癇發(fā)作、腦積水等并發(fā)癥。重癥顱腦損傷后并發(fā)癥的發(fā)生與損傷程度、治療方式、護(hù)理質(zhì)量等因素密切相關(guān)，需通過多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行預(yù)防和管理。

1、肺部感染

重癥顱腦損傷患者因意識(shí)障礙、咳嗽反射減弱及長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生誤吸導(dǎo)致肺部感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多、血氧飽和度下降等。預(yù)防措施包括定期翻身拍背、保持呼吸道通暢、嚴(yán)格無菌吸痰操作。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如頭孢曲松、莫西沙星等。

2、應(yīng)激性潰瘍

顱腦損傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，出現(xiàn)上消化道出血。典型癥狀為嘔血、黑便、血紅蛋白下降。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可有效降低發(fā)生率。出血嚴(yán)重時(shí)需禁食、胃腸減壓，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血治療。

3、深靜脈血栓

長(zhǎng)期臥床及血液高凝狀態(tài)使患者易形成下肢深靜脈血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。預(yù)防措施包括早期肢體被動(dòng)活動(dòng)、穿戴彈力襪、低分子肝素抗凝治療。確診后需絕對(duì)臥床，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

4、癲癇發(fā)作

腦組織損傷后異常放電可引發(fā)癲癇，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識(shí)喪失等。急性期可預(yù)防性使用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉、左乙拉西坦。發(fā)作時(shí)需保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，及時(shí)靜脈注射地西泮控制癥狀。

5、腦積水

蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室系統(tǒng)阻塞可導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙加重。輕度可通過脫水治療緩解，嚴(yán)重時(shí)需行腦室腹腔分流術(shù)或腰大池引流術(shù)解除梗阻。

重癥顱腦損傷患者的并發(fā)癥管理需要綜合治療與精心護(hù)理相結(jié)合。營(yíng)養(yǎng)支持方面建議早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)補(bǔ)充維生素及微量元素。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，配合高壓氧、針灸等輔助治療。家屬需密切觀察患者生命體征變化，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估病情，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)對(duì)患者及家屬同樣重要，可幫助緩解焦慮抑郁情緒，提高治療依從性。