CT鑒別新發(fā)腦梗塞主要依靠病灶密度變化、水腫程度、占位效應(yīng)、腦溝變化及臨床癥狀時(shí)間線等特征。鑒別要點(diǎn)包括病灶低密度程度、灰白質(zhì)分界模糊性、局部腦組織腫脹、鄰近腦溝消失情況及與患者癥狀的吻合度。

1、病灶密度：

新發(fā)腦梗塞在CT上表現(xiàn)為明顯低密度灶，其密度降低程度與發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)。超急性期（6小時(shí)內(nèi)）可能僅顯示灰白質(zhì)分界模糊，24小時(shí)后低密度改變逐漸明顯。陳舊性梗塞灶密度更低且邊界清晰，可能伴有局部腦萎縮。

2、水腫程度：

新發(fā)病灶周圍可見(jiàn)血管源性水腫，表現(xiàn)為低密度區(qū)周圍模糊影，多在發(fā)病后24-72小時(shí)達(dá)高峰。陳舊性梗塞灶水腫完全消退，若出現(xiàn)新發(fā)水腫需警惕再梗塞可能。水腫帶范圍與臨床癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。

3、占位效應(yīng)：

新發(fā)梗塞灶因細(xì)胞毒性水腫可導(dǎo)致局部腦組織腫脹，表現(xiàn)為腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等占位效應(yīng)。該征象在發(fā)病后3-5天最顯著，2周后逐漸減輕。陳舊病灶無(wú)占位效應(yīng)，可見(jiàn)局部腦室代償性擴(kuò)大。

4、腦溝變化：

急性期可見(jiàn)病灶區(qū)域腦溝變淺或消失，鄰近腦池受壓。慢性期腦溝增寬伴局部腦萎縮。大腦中動(dòng)脈區(qū)新發(fā)梗塞可能出現(xiàn)島帶征，即島葉皮質(zhì)密度減低伴腦溝消失。

5、臨床對(duì)照：

需嚴(yán)格對(duì)照患者臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間，新發(fā)梗塞灶影像表現(xiàn)與神經(jīng)功能缺損癥狀時(shí)間吻合。突發(fā)偏癱對(duì)應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)上述影像特征可確診。陳舊病灶對(duì)應(yīng)區(qū)域可能存在既往神經(jīng)功能缺損后遺癥。

對(duì)于疑似新發(fā)腦梗塞患者，除影像學(xué)檢查外需監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)指標(biāo)。發(fā)病3小時(shí)內(nèi)符合條件者可考慮靜脈溶栓治療?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的二級(jí)預(yù)防，包括抗血小板聚集、控制危險(xiǎn)因素及康復(fù)訓(xùn)練。飲食建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入，保證每日蔬菜500克、水果200-400克。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周累計(jì)150分鐘。定期復(fù)查頭顱影像評(píng)估病情變化。