乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌二級(jí)可通過手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方式綜合干預(yù)。治療方案需結(jié)合腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)等因素制定。

1、手術(shù)治療：

保乳手術(shù)或乳房全切術(shù)是主要治療手段。腫瘤直徑小于3厘米且無(wú)多灶性病變者可選擇保乳手術(shù)，術(shù)后需配合放療；腫瘤較大或存在廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成分時(shí)需行乳房全切術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢可評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，若存在轉(zhuǎn)移需行腋窩淋巴結(jié)清掃。

2、放射治療：

保乳手術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行全乳放療，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。全乳切除術(shù)后若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑大于5厘米或切緣陽(yáng)性等情況，需對(duì)胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行放療。放療方案通常為每周5次，持續(xù)5-6周。

3、化學(xué)治療：

常用方案包括蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類藥物，如表柔比星聯(lián)合多西他賽。對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或高風(fēng)險(xiǎn)因素患者，輔助化療可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)?；熤芷谕ǔ?-8個(gè)療程，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整方案。

4、內(nèi)分泌治療：

激素受體陽(yáng)性患者需接受5-10年內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前患者常用他莫昔芬，絕經(jīng)后患者可選擇芳香化酶抑制劑如阿那曲唑。治療期間需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及骨密度，預(yù)防藥物相關(guān)副作用。

5、靶向治療：

HER-2陽(yáng)性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗進(jìn)行靶向治療，標(biāo)準(zhǔn)療程為1年。治療前需評(píng)估心功能，治療期間定期監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)。新型靶向藥物如帕妥珠單抗可進(jìn)一步改善治療效果。

術(shù)后需保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)傷口愈合。規(guī)律進(jìn)行上肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫，避免患側(cè)肢體測(cè)量血壓或抽血。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。定期復(fù)查乳腺超聲、鉬靶及腫瘤標(biāo)志物，治療后前2年每3-6個(gè)月隨訪1次。保持樂觀心態(tài)，參加乳腺癌患者互助小組，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生疏導(dǎo)。注意觀察治療副作用如關(guān)節(jié)疼痛、潮熱等，及時(shí)與主治醫(yī)生溝通調(diào)整方案。