初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證
關(guān)鍵詞：#膝關(guān)節(jié)#關(guān)節(jié)
初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證主要包括嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性感染、神經(jīng)肌肉病變、骨骼發(fā)育未成熟及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等情況。
1、心肺功能障礙：
嚴(yán)重心肺功能不全患者無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需通過心肺功能評(píng)估，若存在未控制的慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等疾病，需優(yōu)先治療基礎(chǔ)疾病。這類患者可考慮非手術(shù)治療如關(guān)節(jié)腔注射、支具固定等替代方案。
2、活動(dòng)性感染：
全身或局部活動(dòng)性感染是絕對(duì)禁忌證。包括膝關(guān)節(jié)周圍皮膚感染、骨髓炎、敗血癥等，植入假體后易導(dǎo)致感染擴(kuò)散或假體周圍感染。需徹底控制感染后3-6個(gè)月再評(píng)估手術(shù)指征，期間可采用抗生素骨水泥間隔器進(jìn)行過渡治療。
3、神經(jīng)肌肉病變：
嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變或肌力低于3級(jí)的患者術(shù)后無法完成康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或假體松動(dòng)。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等疾病，這類患者更適合關(guān)節(jié)融合術(shù)或定制支具治療。
4、骨骼發(fā)育未成熟：
青少年骨骺未閉合者行置換術(shù)會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肢體長(zhǎng)度差異或假體移位。通常需等待骨齡超過16歲且骨骺閉合后再評(píng)估，青春期患者可臨時(shí)采用截骨矯形或可延長(zhǎng)假體技術(shù)。
5、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：
骨密度T值低于-3.5時(shí)假體植入后易發(fā)生骨折或松動(dòng)。需先進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，待骨密度改善至T值高于-2.5再考慮手術(shù)。期間可使用膝關(guān)節(jié)卸載支具配合雙膦酸鹽類藥物治療。
對(duì)于存在手術(shù)禁忌證的患者，建議通過控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。日常使用手杖或助行器分散壓力，攝入足量鈣質(zhì)與維生素D，定期監(jiān)測(cè)骨密度。膝關(guān)節(jié)疼痛急性期可采用冷敷緩解腫脹，慢性期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，所有康復(fù)鍛煉需在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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