胃癌晚期擴(kuò)散后生存期通常為6-12個(gè)月，實(shí)際時(shí)間受到腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移部位數(shù)量、治療應(yīng)答情況、基礎(chǔ)健康狀況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素影響。

1、腫瘤分化程度：

低分化腺癌侵襲性強(qiáng)，癌細(xì)胞增殖速度快，中位生存期往往不足6個(gè)月。高分化腺癌進(jìn)展相對(duì)緩慢，規(guī)范治療下可能獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。病理活檢可明確癌細(xì)胞分化等級(jí)。

2、轉(zhuǎn)移部位數(shù)量：

單一器官轉(zhuǎn)移如僅肝轉(zhuǎn)移通過(guò)局部介入治療可延長(zhǎng)生存至1年左右。多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或腹膜廣泛種植時(shí)，生存期可能縮短至3-6個(gè)月。PET-CT檢查能準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍。

3、治療應(yīng)答情況：

對(duì)靶向藥物敏感的患者生存期可延長(zhǎng)30%-50%，如HER2陽(yáng)性者使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療。免疫治療應(yīng)答良好者可能出現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。治療2-3周期后需復(fù)查評(píng)估療效。

4、基礎(chǔ)健康狀況：

心肺功能正常、無(wú)糖尿病的患者更能耐受強(qiáng)化療方案。合并肝硬化、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，生存期可能減少40%-60%。ECOG評(píng)分是重要的預(yù)后評(píng)估工具。

5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

血清白蛋白＞35g/L者中位生存期可達(dá)9個(gè)月以上，而惡液質(zhì)患者生存期常不足4個(gè)月。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合胰酶制劑能改善營(yíng)養(yǎng)吸收，體重下降速度與預(yù)后顯著相關(guān)。

建議每日分6-8次進(jìn)食高蛋白流質(zhì)，如蒸蛋羹、魚(yú)肉泥，配合乳清蛋白粉補(bǔ)充。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，疼痛控制優(yōu)先選用透皮貼劑減少胃腸道刺激。保持半臥位休息減輕腹水壓迫，每周監(jiān)測(cè)體重變化，血紅蛋白低于60g/L需及時(shí)輸血支持。心理疏導(dǎo)可采用正念減壓療法，家屬需學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理技巧。