乙肝肝硬化失代償期指慢性乙型肝炎進(jìn)展至肝功能嚴(yán)重衰竭的階段，主要表現(xiàn)為腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。乙肝肝硬化失代償期通常由病毒持續(xù)復(fù)制、肝細(xì)胞廣泛壞死、門靜脈高壓、肝功能儲(chǔ)備不足、免疫調(diào)節(jié)失衡等因素引起。

1、病毒持續(xù)復(fù)制：

乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期活躍復(fù)制，導(dǎo)致肝組織反復(fù)炎癥損傷。病毒DNA載量高會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程，需通過(guò)抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋等抑制病毒活動(dòng)，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA水平。

2、肝細(xì)胞廣泛壞死：

長(zhǎng)期炎癥刺激使肝細(xì)胞大面積凋亡，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，形成假小葉和纖維隔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、凝血功能障礙，需補(bǔ)充白蛋白、維生素K改善肝功能，嚴(yán)重時(shí)需人工肝支持治療。

3、門靜脈高壓：

肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)扭曲導(dǎo)致門靜脈壓力升高，引發(fā)食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，可通過(guò)內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。

4、肝功能儲(chǔ)備不足：

肝臟合成代謝能力顯著下降，膽堿酯酶、前白蛋白等指標(biāo)降低?；颊咭壮霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，需限制蛋白質(zhì)攝入量，選擇支鏈氨基酸制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

5、免疫調(diào)節(jié)失衡：

肝臟免疫功能紊亂導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥和全身炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)肝腎綜合征。表現(xiàn)為血肌酐升高、少尿，需嚴(yán)格控制液體出入量，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

乙肝肝硬化失代償期患者需嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，選擇易消化的低脂飲食如山藥粥、蒸魚(yú)等?？蛇M(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)，但出現(xiàn)腹水時(shí)應(yīng)臥床休息。定期監(jiān)測(cè)血氨、凝血功能等指標(biāo)，警惕肝性腦病前驅(qū)癥狀如計(jì)算力下降或性格改變，夜間睡眠建議抬高床頭30度以減少食管反流風(fēng)險(xiǎn)。