閉合性顱腦損傷按損傷程度可分為腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫和原發(fā)性腦干損傷五類。

1、腦震蕩：

腦震蕩是最輕微的閉合性顱腦損傷，主要表現(xiàn)為短暫意識(shí)障礙和近事遺忘。損傷機(jī)制為頭部受到外力沖擊導(dǎo)致腦功能一過性紊亂，通常不伴有器質(zhì)性病變。典型癥狀包括傷后立即出現(xiàn)的短暫昏迷、醒后頭痛頭暈，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征。腦震蕩患者需臥床休息1-2周，避免腦力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，多數(shù)患者在2-4周內(nèi)可完全恢復(fù)。

2、彌漫性軸索損傷：

彌漫性軸索損傷屬于中重度顱腦損傷，由旋轉(zhuǎn)加速度或減速度導(dǎo)致腦白質(zhì)神經(jīng)軸索廣泛斷裂。臨床特征為傷后持續(xù)昏迷超過6小時(shí)，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，但顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯。此類損傷常見于交通事故等高能量外傷，預(yù)后較差，部分患者會(huì)遺留認(rèn)知功能障礙。治療以維持生命體征、控制腦水腫和預(yù)防并發(fā)癥為主。

3、腦挫裂傷：

腦挫裂傷指腦組織出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷，多發(fā)生在額葉和顳葉。病理改變包括腦組織出血、水腫和壞死，常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床表現(xiàn)取決于損傷部位和范圍，可能出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)癥狀。輕度挫裂傷可保守治療，重度需手術(shù)清除壞死組織。此類損傷易繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高，需密切監(jiān)測(cè)生命體征。

4、顱內(nèi)血腫：

顱內(nèi)血腫按部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。硬膜外血腫多由顱骨骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引起，典型表現(xiàn)為中間清醒期；硬膜下血腫常見于老年人，多因橋靜脈撕裂導(dǎo)致；腦內(nèi)血腫多伴隨腦挫裂傷發(fā)生。血腫量超過30毫升或引起明顯占位效應(yīng)時(shí)需手術(shù)清除，小血腫可保守觀察。

5、原發(fā)性腦干損傷：

原發(fā)性腦干損傷是最嚴(yán)重的閉合性顱腦損傷類型，多因頭部受到旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦干扭轉(zhuǎn)牽拉。臨床表現(xiàn)為傷后立即昏迷、瞳孔變化、去大腦強(qiáng)直和生命體征紊亂。此類損傷病死率高，幸存者多遺留嚴(yán)重殘疾。治療以維持呼吸循環(huán)功能、亞低溫治療和防治并發(fā)癥為主，預(yù)后與腦干損傷程度直接相關(guān)。

閉合性顱腦損傷患者恢復(fù)期需注意保持充足睡眠，避免情緒激動(dòng)和精神緊張。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、蛋類和新鮮果蔬，限制鈉鹽攝入以預(yù)防腦水腫?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，早期可進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，后期根據(jù)神經(jīng)功能缺損情況開展針對(duì)性康復(fù)。定期復(fù)查頭顱CT觀察顱內(nèi)情況變化，出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)對(duì)改善患者預(yù)后生活質(zhì)量同樣重要，家屬應(yīng)給予充分情感支持。