帶狀皰疹如何診斷 揭秘帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)
帶狀皰疹主要通過(guò)臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括典型皮疹特征、疼痛分布特點(diǎn)、病毒學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)檢查及影像學(xué)輔助評(píng)估。
1、皮疹特征：
典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集性水皰，初期可見(jiàn)紅斑丘疹，24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為水皰，7-10天后結(jié)痂。皮疹不跨越身體中線(xiàn)是重要鑒別點(diǎn)，皰疹液初期清亮，繼發(fā)感染時(shí)可呈膿性。
2、疼痛特點(diǎn)：
90%患者出現(xiàn)神經(jīng)痛，早于皮疹2-3天發(fā)生，呈燒灼樣或針刺樣，夜間加重。疼痛范圍與受累神經(jīng)支配區(qū)一致，三叉神經(jīng)眼支受累時(shí)可伴角膜潰瘍，耳部帶狀皰疹可能出現(xiàn)面癱。
3、病毒學(xué)檢測(cè)：
皰液PCR檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒DNA是金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性率超過(guò)95%。Tzanck涂片檢查可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，但無(wú)法區(qū)分單純皰疹病毒。血清IgM抗體在發(fā)病1周內(nèi)升高，恢復(fù)期IgG抗體滴度上升4倍有診斷價(jià)值。
4、免疫學(xué)評(píng)估：
免疫功能檢測(cè)包括CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫球蛋白定量，HIV感染者CD4常低于200/μL。腫瘤患者需篩查淋巴細(xì)胞亞群，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者需監(jiān)測(cè)NK細(xì)胞活性。
3、影像學(xué)檢查：
MRI可顯示受累神經(jīng)根增粗，增強(qiáng)掃描見(jiàn)脊神經(jīng)節(jié)強(qiáng)化。胸部CT用于排除惡性腫瘤壓迫神經(jīng)根，腹部超聲可鑒別膽囊炎等內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的牽涉痛。
確診后需保持皮疹清潔干燥，穿著寬松棉質(zhì)衣物避免摩擦。飲食宜選擇富含賴(lài)氨酸的魚(yú)類(lèi)、豆制品，限制精氨酸含量高的堅(jiān)果巧克力。疼痛期可嘗試?yán)浞缶徑庾茻岣?，恢?fù)期進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療。50歲以上患者即使痊愈也應(yīng)接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)，糖尿病患者需特別注意監(jiān)測(cè)血糖水平。
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