胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，主要分為腺癌、印戒細(xì)胞癌等類型，早期可能表現(xiàn)為上腹隱痛、食欲減退，進(jìn)展期可出現(xiàn)嘔血、黑便、消瘦等癥狀。

1、病因與高危因素

胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期高鹽飲食、吸煙酗酒等因素密切相關(guān)。遺傳因素如CDH1基因突變可導(dǎo)致遺傳性彌漫型胃癌。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃息肉等癌前病變也可能逐步發(fā)展成胃癌。部分患者存在EB病毒感染或胃部手術(shù)史等特殊誘因。

2、病理分型

根據(jù)組織學(xué)特征可分為管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌等亞型，其中低分化腺癌和印戒細(xì)胞癌惡性程度較高。Lauren分型將胃癌分為腸型與彌漫型，腸型多見(jiàn)于老年患者且預(yù)后相對(duì)較好，彌漫型常見(jiàn)于年輕群體且易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。

3、診斷方法

胃鏡檢查結(jié)合活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀觀察病變形態(tài)并獲取組織標(biāo)本。增強(qiáng)CT能評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，超聲內(nèi)鏡有助于判斷早期胃癌分期。腫瘤標(biāo)志物如CA72-4、CEA等可作為輔助監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但特異性有限。

4、治療原則

早期胃癌可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進(jìn)展期需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。新輔助化療可縮小局部晚期腫瘤體積，術(shù)后輔助化療能降低復(fù)發(fā)概率。靶向治療如曲妥珠單抗適用于HER-2陽(yáng)性患者，免疫治療在PD-L1高表達(dá)病例中顯示療效。

5、預(yù)后與隨訪

IA期胃癌5年生存率超過(guò)90%，而IV期不足10%。術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡和CT，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。日常應(yīng)保持低鹽飲食，避免腌制食品，根治幽門螺桿菌感染。出現(xiàn)不明原因貧血或體重下降時(shí)應(yīng)及時(shí)就診排查。

胃癌防治需建立健康飲食習(xí)慣，控制每日食鹽攝入量低于5克，增加新鮮蔬菜水果攝入。40歲以上人群建議定期進(jìn)行胃鏡檢查，尤其是有家族史或慢性胃病患者。確診后應(yīng)遵醫(yī)囑完成規(guī)范化治療，避免輕信偏方延誤病情?？祻?fù)期患者可通過(guò)少食多餐、選擇易消化食物減輕胃腸負(fù)擔(dān)，適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。