肝性腦病(HE)需與哪些疾病進行鑒別
肝性腦病需與代謝性腦病、中樞神經系統(tǒng)感染、腦血管意外、中毒性腦病及精神疾病等相鑒別。
1、代謝性腦病：
低血糖、尿毒癥、電解質紊亂等代謝異常均可導致意識障礙。低血糖腦病起病急驟，血糖檢測可明確；尿毒癥腦病多有慢性腎病病史伴肌酐顯著升高；嚴重低鈉血癥（血鈉120mmol/L）可出現抽搐昏迷。這類疾病通過實驗室檢查容易鑒別，糾正代謝紊亂后癥狀可逆。
2、中樞感染：
病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病常表現為發(fā)熱伴意識障礙。腦脊液檢查可見白細胞升高，病原學檢測可確診。單純皰疹病毒性腦炎多有顳葉病灶特征，結核性腦膜炎腦脊液糖氯降低明顯。抗菌抗病毒治療有效是與肝性腦病鑒別的關鍵。
3、腦血管意外：
腦出血、大面積腦梗死等急性腦血管事件突發(fā)意識障礙，CT/MRI顯示明確病灶定位。高血壓腦病可見視乳頭水腫，降壓治療后癥狀緩解。這類疾病多有神經系統(tǒng)定位體征，影像學檢查具有鑒別診斷價值。
4、中毒性腦病：
酒精戒斷、藥物中毒等外源性因素可致譫妄。酒精戒斷者震顫明顯，苯二氮卓類藥物有效；一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色；鎮(zhèn)靜藥物過量瞳孔縮小。詳細詢問接觸史及毒物篩查可資鑒別。
5、精神疾病：
精神分裂癥、雙相障礙等精神疾病可能出現行為異常，但意識清醒且血氨正常。癔癥性假性昏迷生理反射存在，暗示治療有效。精神科專科評估和心理量表測試有助于鑒別。
肝性腦病患者需嚴格限制蛋白質攝入，每日控制在20-40克，以植物蛋白為主。可適量進食支鏈氨基酸豐富的食物如豆腐、豆?jié){。保持大便通暢，乳果糖調節(jié)腸道菌群。進行認知功能訓練如數字連接測試，監(jiān)測血氨及肝功能變化。避免使用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠障礙者可選擇小劑量右佐匹克隆。家屬需學習識別撲翼樣震顫等早期癥狀，出現意識改變立即就醫(yī)。
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