血液透析可能存在哪些并發(fā)癥
血液透析是治療終末期腎病的有效手段，但可能引發(fā)多種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥和長(zhǎng)期并發(fā)癥。常見(jiàn)問(wèn)題涉及心血管系統(tǒng)、感染風(fēng)險(xiǎn)、代謝紊亂等方面，需通過(guò)規(guī)范操作、藥物調(diào)整和生活方式干預(yù)進(jìn)行預(yù)防管理。
1. 低血壓
透析過(guò)程中血容量快速減少可能導(dǎo)致低血壓，表現(xiàn)為頭暈、冷汗甚至意識(shí)喪失。預(yù)防措施包括控制脫水量（每次不超過(guò)體重的5%）、調(diào)整透析液鈉濃度。出現(xiàn)癥狀時(shí)立即平臥，醫(yī)護(hù)人員會(huì)快速補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液。
2. 肌肉痙攣
電解質(zhì)紊亂和快速脫水易引發(fā)下肢肌肉痙攣。透析前避免進(jìn)食高鉀食物如香蕉、橙子，透析中可采用高鈉透析模式。發(fā)生時(shí)可局部熱敷按摩，嚴(yán)重時(shí)靜脈注射50%葡萄糖或生理鹽水緩解。
3. 失衡綜合征
血尿素氮快速下降引發(fā)腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心甚至抽搐。首次透析患者風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)采用漸進(jìn)式透析方案，初始2小時(shí)使用低效透析器。出現(xiàn)癥狀時(shí)立即降低血流量，靜脈輸注甘露醇。
4. 感染風(fēng)險(xiǎn)
長(zhǎng)期血管通路增加感染概率，動(dòng)靜脈瘺每月感染率約0.5-1%。需保持穿刺部位清潔干燥，每次透析后壓迫止血4-6小時(shí)。發(fā)熱寒戰(zhàn)需立即血培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用萬(wàn)古霉素或頭孢類抗生素。
5. 心血管并發(fā)癥
50%患者會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚，與高血壓和貧血相關(guān)。每周三次透析需配合降壓藥（如氨氯地平）、促紅素注射維持血紅蛋白＞100g/L。定期進(jìn)行心臟超聲檢查，控制透析間期體重增長(zhǎng)＜3kg。
6. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致皮膚瘙癢、骨痛。需限制磷攝入（每日＜800mg），餐中服用碳酸鑭等磷結(jié)合劑。監(jiān)測(cè)iPTH水平，超過(guò)300pg/ml時(shí)考慮使用西那卡塞或甲狀旁腺切除術(shù)。
規(guī)范化的透析方案能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)保持每周三次規(guī)律透析，嚴(yán)格控制水分和鉀磷攝入，每日自測(cè)血壓和體重。透析齡超過(guò)5年者建議每半年進(jìn)行眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等系統(tǒng)評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)淀粉樣變性等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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