心臟擴(kuò)大是怎么回事,嚴(yán)重嗎
關(guān)鍵詞：#心臟#心臟擴(kuò)大
心臟擴(kuò)大是心臟結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)，可能由高血壓、冠心病、心肌病等疾病引起，嚴(yán)重程度需結(jié)合病因和心功能評(píng)估。及時(shí)就醫(yī)檢查是關(guān)鍵，部分情況需藥物或手術(shù)治療。
1.遺傳因素
部分心肌病如擴(kuò)張型心肌病具有家族遺傳傾向，基因突變導(dǎo)致心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常。建議有家族史者定期進(jìn)行心臟超聲篩查，早期發(fā)現(xiàn)可通過β受體阻滯劑（如美托洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利）等藥物延緩進(jìn)展。
2.環(huán)境因素影響
長期高血壓未控制會(huì)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚擴(kuò)大。收縮壓超過140mmHg持續(xù)5年以上，心臟擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。每日鹽攝入需控制在5克以內(nèi)，推薦DASH飲食（富含蔬菜、全谷物、低脂乳制品）。
3.病理因素發(fā)展
冠心病心肌缺血可能引發(fā)缺血性心肌病，心肌梗死后壞死區(qū)域被纖維組織替代，剩余心肌代償性肥大。冠狀動(dòng)脈造影確診后，血運(yùn)重建方式包括藥物支架植入（如雷帕霉素涂層支架）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（乳內(nèi)動(dòng)脈移植）、體外反搏治療。
4.生理代償機(jī)制
心臟瓣膜病如二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，血液反流使心室容積負(fù)荷增加，初期出現(xiàn)離心性肥大。重度瓣膜病變需行二尖瓣成形術(shù)、機(jī)械瓣置換（如碳質(zhì)雙葉瓣）、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)（MitraClip）。術(shù)后需持續(xù)抗凝治療，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2-3之間。
5.繼發(fā)性改變
長期貧血（血紅蛋白小于90g/L）導(dǎo)致高動(dòng)力循環(huán)，酒精性心肌病每日飲酒超過40克乙醇持續(xù)10年以上，都可引發(fā)心室擴(kuò)張。戒酒6-12個(gè)月后部分患者心功能可改善，貧血患者需補(bǔ)充鐵劑（如琥珀酸亞鐵）、維生素B12或促紅細(xì)胞生成素。
心臟擴(kuò)大患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測左室舒張末期內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)變化。紐約心功能III級(jí)以上的患者需限制每日飲水量在1500ml內(nèi)，睡眠時(shí)保持45度半臥位。猝死高風(fēng)險(xiǎn)者建議植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），室性心律失?；颊呖煽紤]導(dǎo)管消融治療。
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