大便拉不凈、肛門殘留糞便可能與肛門括約肌功能障礙、腸道蠕動(dòng)異?；蝻嬍辰Y(jié)構(gòu)不當(dāng)有關(guān)。調(diào)整膳食纖維攝入、加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練、必要時(shí)就醫(yī)排查痔瘡或直腸病變是主要解決方向。

1. 肛門括約肌功能異常

肛門內(nèi)外括約肌協(xié)調(diào)性下降會(huì)影響排便控制能力。長(zhǎng)期久坐、分娩損傷或年齡增長(zhǎng)都可能導(dǎo)致肌力減弱。凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效增強(qiáng)盆底肌群，每天3組、每組15次收縮訓(xùn)練，堅(jiān)持6-8周可見(jiàn)改善。嚴(yán)重失禁需考慮生物反饋治療，通過(guò)電子設(shè)備重建神經(jīng)肌肉控制。

2. 腸道傳輸功能障礙

慢傳輸型便秘會(huì)使糞便在直腸滯留過(guò)久，水分過(guò)度吸收形成殘留。增加水溶性膳食纖維如燕麥（每日30g）、奇亞籽（10g/次）可軟化糞便。益生菌補(bǔ)充（雙歧桿菌、乳酸菌）能調(diào)節(jié)菌群平衡，餐后30分鐘服用效果更佳。頑固性病例需排除甲狀腺功能減退等代謝疾病。

3. 局部解剖結(jié)構(gòu)異常

混合痔造成的肛墊下移會(huì)形成排便障礙感，III度以上痔核需膠圈套扎或PPH手術(shù)。直腸前突患者可能出現(xiàn)糞便兜積，排糞造影檢查確診后，輕癥可用乳果糖緩解，重癥需STARR手術(shù)修復(fù)。肛竇炎引發(fā)的異物感可通過(guò)1:5000高錳酸鉀坐浴緩解，每日2次、每次15分鐘。

4. 神經(jīng)感覺(jué)障礙

糖尿病周圍神經(jīng)病變或馬尾神經(jīng)受壓會(huì)導(dǎo)致排便信號(hào)傳導(dǎo)異常。血糖控制達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，維生素B12（500μg/日）可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。脊髓損傷患者需要制定定時(shí)排便計(jì)劃，配合開(kāi)塞露輔助。肛門指檢發(fā)現(xiàn)直腸感覺(jué)閾值升高時(shí)，需進(jìn)行球囊逼出試驗(yàn)評(píng)估功能。

保持每日2000ml飲水，養(yǎng)成早餐后定時(shí)如廁習(xí)慣，采用蹲姿排便能增加直腸角。若癥狀持續(xù)超過(guò)2周伴隨出血、消瘦，需腸鏡排除腫瘤可能。記錄排便日記有助于醫(yī)生判斷病因，包括次數(shù)、性狀、伴隨癥狀等關(guān)鍵信息。