頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)該掛哪個(gè)科
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頸部淋巴結(jié)腫大建議首診掛普外科或耳鼻咽喉頭頸外科，伴有發(fā)熱感染癥狀時(shí)可選擇感染科，持續(xù)腫大需排除腫瘤可能時(shí)需轉(zhuǎn)診血液科或腫瘤科。常見病因包括感染、免疫反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移等，需結(jié)合伴隨癥狀選擇科室。
1. 感染性腫大
細(xì)菌或病毒感染是淋巴結(jié)腫大的常見原因。扁桃體炎、牙齦炎等頭頸部炎癥多引發(fā)頜下淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為觸痛、質(zhì)地柔軟。結(jié)核感染常見于頸部血管周圍，可能伴隨低熱、盜汗。EB病毒感染時(shí)淋巴結(jié)腫大廣泛，伴有咽痛、乏力。血常規(guī)、超聲檢查可輔助診斷，細(xì)菌感染需抗生素治療如頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀，療程7-10天。
2. 免疫反應(yīng)性腫大
疫苗接種后2周內(nèi)可能出現(xiàn)反應(yīng)性增生，表現(xiàn)為黃豆大小、可活動(dòng)的淋巴結(jié)。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可導(dǎo)致對(duì)稱性腫大，需檢測(cè)抗核抗體譜。過敏性鼻炎患者可能伴隨頸淺淋巴結(jié)腫大，使用氯雷他定等抗組胺藥后多可緩解。這類腫大通常無(wú)需特殊處理，持續(xù)超過1個(gè)月需活檢排除其他病變。
3. 腫瘤性腫大
無(wú)痛性進(jìn)行性腫大為腫瘤轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)，鼻咽癌多轉(zhuǎn)移至頸深上組淋巴結(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬如石。淋巴瘤常累及鎖骨上淋巴結(jié)，伴隨體重下降、夜間盜汗。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶多位于頸前區(qū)，超聲可見微鈣化。PET-CT和穿刺活檢可確診，治療需根據(jù)原發(fā)腫瘤選擇手術(shù)清掃、放療或靶向治療，如鼻咽癌常用順鉑聯(lián)合放療。
4. 特殊類型腫大
貓抓病表現(xiàn)為單側(cè)腫大，有寵物接觸史，巴爾通體抗體檢測(cè)陽(yáng)性。艾滋病患者易合并分枝桿菌感染，需進(jìn)行HIV篩查。罕見情況下，結(jié)節(jié)病、Castleman病也會(huì)導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大，病理檢查可見特征性改變。這類疾病需要多學(xué)科會(huì)診，治療包括多西環(huán)素、抗病毒藥物等特異性方案。
頸部淋巴結(jié)直徑超過2cm、質(zhì)地堅(jiān)硬、固定不活動(dòng)或伴有消瘦時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。日常避免反復(fù)觸摸刺激，記錄腫大變化情況。檢查前避免使用消炎藥以免影響診斷，超聲檢查無(wú)需空腹但需暴露頸部。多數(shù)良性腫大在病因去除后4-6周逐漸消退，持續(xù)存在需考慮病理活檢明確性質(zhì)。
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