猝死發(fā)生前5分鐘，身體通常經(jīng)歷心臟驟停、腦缺氧和意識(shí)喪失三個(gè)階段，核心機(jī)制是心腦供血突然中斷。關(guān)鍵誘因包括惡性心律失常、急性心肌梗死、腦卒中或肺栓塞，需立即心肺復(fù)蘇并使用AED除顫。

1.心臟驟停階段

心室顫動(dòng)或無脈性室速是最常見誘因，約占80%。心肌電活動(dòng)紊亂導(dǎo)致泵血功能停止，心電圖顯示雜亂波形。冠心病患者突發(fā)斑塊破裂時(shí)，血小板聚集形成血栓完全堵塞冠狀動(dòng)脈，心肌細(xì)胞在缺血5分鐘后開始不可逆壞死。暴發(fā)性心肌炎患者可能出現(xiàn)廣泛心肌水腫，心輸出量驟降至正常值的30%以下。

2.腦缺氧進(jìn)程

心臟停跳10秒即出現(xiàn)意識(shí)喪失，腦血流中斷20秒后腦電活動(dòng)消失。海馬體對(duì)缺氧最敏感，缺氧3分鐘將造成記憶功能損傷。腦干呼吸中樞缺氧30秒后自主呼吸停止，瞳孔開始散大。此時(shí)患者可能出現(xiàn)瀕死感，部分幸存者回憶稱有隧道視覺或靈魂出體感。

3.器官衰竭連鎖反應(yīng)

血液循環(huán)停止后，肝臟2分鐘即出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，腎臟5分鐘產(chǎn)生肌酐上升。骨骼肌細(xì)胞膜鈉鉀泵失效，大量鉀離子釋放入血引發(fā)高鉀血癥。乳酸堆積使動(dòng)脈血pH值在5分鐘內(nèi)降至7.0以下，內(nèi)環(huán)境紊亂加速器官功能衰竭。糖尿病患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒。

4.急救黃金窗口

目擊者應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，按壓深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。自動(dòng)體外除顫器（AED）對(duì)室顫的除顫成功率隨時(shí)間每分鐘下降7-10%。腎上腺素每3-5分鐘靜脈注射1mg，胺碘酮用于頑固性室顫。急救人員需建立高級(jí)氣道，進(jìn)行氣管插管或使用喉罩。

5.高危人群預(yù)防策略

冠心病患者應(yīng)每日服用阿司匹林和他汀類藥物，控制LDL-C小于1.8mmol/L。長(zhǎng)QT綜合征患者避免使用氟喹諾酮類抗生素。運(yùn)動(dòng)員需篩查肥厚型心肌病，心電圖結(jié)合心臟超聲檢查。辦公室人群每坐1小時(shí)起身活動(dòng)，避免連續(xù)12小時(shí)工作引發(fā)的應(yīng)激性心肌病。

猝死前的5分鐘是逆轉(zhuǎn)生死的關(guān)鍵期，社區(qū)AED配置率提升至5臺(tái)/萬人可顯著提高生存率。40歲以上人群建議每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，有家族史者需做基因檢測(cè)。掌握心肺復(fù)蘇技能和識(shí)別猝死前兆如胸悶、冷汗、心悸，能為搶救贏得寶貴時(shí)間。