乙肝大三陽(yáng)懷孕了該怎么辦
乙肝大三陽(yáng)孕婦需立即進(jìn)行母嬰阻斷干預(yù)，通過(guò)抗病毒治療、免疫球蛋白注射和新生兒疫苗接種三重防護(hù)可顯著降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵措施包括孕晚期病毒量監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥及產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。
1.母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
孕早期應(yīng)檢測(cè)HBV-DNA載量，病毒量超過(guò)2×10^5IU/ml時(shí)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%。肝功能異常者需評(píng)估是否合并肝硬化，ALT超過(guò)正常值2倍需考慮抗病毒治療時(shí)機(jī)。
2.抗病毒治療方案選擇
替諾福韋酯（TDF）作為妊娠B類藥全程使用安全，可降低病毒載量至檢測(cè)下限。替比夫定（LdT）適用于中期妊娠開(kāi)始治療，需監(jiān)測(cè)肌酸激酶。拉米夫定（3TC）適用于短期治療，注意耐藥性監(jiān)測(cè)。用藥期間每4周復(fù)查肝功能和病毒量。
3.被動(dòng)免疫聯(lián)合主動(dòng)免疫
孕28周起每月注射200IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）存在爭(zhēng)議，目前指南推薦僅對(duì)高病毒載量孕婦使用。新生兒出生12小時(shí)內(nèi)需完成三針接種：①出生24小時(shí)內(nèi)注射HBIG100IU；②0-1-6月程序接種重組酵母疫苗；③第二針疫苗與首針HBIG不同部位注射。
4.分娩與哺乳管理
剖宮產(chǎn)不能降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，陰道分娩時(shí)避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)等損傷性操作。乳汁中HBV-DNA陽(yáng)性并非哺乳禁忌，乳頭皸裂或出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳。人工喂養(yǎng)可選擇強(qiáng)化鐵配方奶粉，注意奶瓶消毒。
規(guī)范化的全程干預(yù)可使母嬰傳播率降至1%以下，產(chǎn)后42天需復(fù)查母親肝功能與病毒載量，嬰兒完成疫苗接種后7-12個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半。保持樂(lè)觀心態(tài)，避免過(guò)度焦慮影響妊娠過(guò)程，定期隨訪比過(guò)度治療更重要。
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