乳腺癌中激素受體陰性、HER2陽性或三陰性乳腺癌更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的類型主要有浸潤性導(dǎo)管癌、炎性乳腺癌、原發(fā)腫瘤體積較大、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多以及確診時分期較晚的乳腺癌。

雌激素受體和孕激素受體陰性的乳腺癌細(xì)胞缺乏激素調(diào)控途徑，更容易通過血行轉(zhuǎn)移至腦部。這類患者可能伴隨頭痛、視物模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，治療需結(jié)合全腦放療和靶向藥物如拉帕替尼片、卡培他濱片等。

HER2過表達(dá)會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞穿透血腦屏障，曲妥珠單抗注射液等靶向藥物雖能控制全身病灶，但對腦轉(zhuǎn)移灶滲透性較差。這類患者可能出現(xiàn)運動障礙或認(rèn)知改變，需聯(lián)合小分子靶向藥如奈拉替尼片進(jìn)行治療。

缺乏治療靶點的三陰性乳腺癌侵襲性強(qiáng)，化療藥物如注射用紫杉醇白蛋白結(jié)合型難以有效進(jìn)入腦部。患者常見癲癇發(fā)作或性格改變，需采用鞘內(nèi)注射或奧拉帕利膠囊等PARP抑制劑干預(yù)。

原發(fā)腫瘤直徑超過5厘米時，腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血液循環(huán)的概率顯著增加。這類患者轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)噴射性嘔吐，除手術(shù)切除外還需配合替莫唑胺膠囊等能透過血腦屏障的化療藥物。

確診時已發(fā)生骨或肝轉(zhuǎn)移的IV期乳腺癌，腫瘤細(xì)胞更易通過循環(huán)系統(tǒng)播散至腦部。此類患者需定期進(jìn)行頭顱MRI篩查，必要時采用立體定向放射外科如伽瑪?shù)吨委熮D(zhuǎn)移灶。

建議高風(fēng)險患者每3-6個月進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估，保持低脂高纖維飲食，適量進(jìn)行太極等舒緩運動。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、平衡障礙等癥狀應(yīng)立即就診，避免攝入酒精等可能加重腦水腫的物質(zhì)，治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。