盆腔炎患者出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作等情況時通常需要手術(shù)治療。盆腔炎的手術(shù)治療主要針對病情嚴(yán)重、合并癥復(fù)雜或存在耐藥菌感染的患者。

輸卵管卵巢膿腫是盆腔炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)膿腫直徑超過5厘米或持續(xù)存在時，可能引起輸卵管組織壞死、盆腔粘連甚至敗血癥。腹腔鏡下膿腫引流術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)是常見術(shù)式，術(shù)后需配合頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素治療。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛、高熱及陰道膿性分泌物等癥狀。

盆腔膿腫破裂屬于急癥，膿液進(jìn)入腹腔會導(dǎo)致感染性休克。緊急手術(shù)需清除膿液并沖洗腹腔，常采用腹腔鏡或開腹手術(shù)。術(shù)前需使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，術(shù)后可能遺留慢性盆腔痛或不孕等后遺癥。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴血壓下降。

規(guī)范使用鹽酸左氧氟沙星片、注射用頭孢西丁鈉等抗生素2-3天后仍持續(xù)發(fā)熱、疼痛加重者，提示可能存在耐藥菌或特殊病原體感染。手術(shù)可獲取病灶標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，同時清除感染灶。這類患者往往伴隨C反應(yīng)蛋白顯著升高和盆腔包塊增大。

一年內(nèi)發(fā)作超過3次且輸卵管造影顯示嚴(yán)重阻塞者，建議行腹腔鏡粘連松解術(shù)或輸卵管成形術(shù)。反復(fù)感染會導(dǎo)致輸卵管纖毛功能性損傷，手術(shù)可改善生育功能但需配合盆炎凈膠囊等中成藥調(diào)理?；颊叨嘤欣^發(fā)性不孕或?qū)m外孕病史。

盆腔炎引發(fā)腸管粘連導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻時，需急診行腸粘連松解術(shù)。術(shù)前需禁食并留置胃管減壓，術(shù)后使用注射用美羅培南預(yù)防感染。此類患者常見腹脹嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，腹部CT可見腸管擴(kuò)張積液。

盆腔炎術(shù)后需保持會陰清潔，3個月內(nèi)避免盆浴和性生活。每日用溫水清洗外陰并更換純棉內(nèi)褲，飲食選擇高蛋白食物如魚肉蛋奶促進(jìn)組織修復(fù)。適當(dāng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動改善盆底血液循環(huán)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動防止傷口裂開。出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道流血或切口滲液需立即復(fù)診。