糖尿病通常優(yōu)先通過生活方式干預(yù)和藥物治療控制，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或藥物控制無效時(shí)需考慮手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證主要有血糖長(zhǎng)期失控、合并嚴(yán)重肥胖、出現(xiàn)特定糖尿病并發(fā)癥等。

經(jīng)規(guī)范藥物治療聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)管理3-6個(gè)月后，糖化血紅蛋白仍持續(xù)超過7.5%，空腹血糖長(zhǎng)期高于10毫摩爾每升，可能存在胰島素抵抗或β細(xì)胞功能衰竭。此時(shí)代謝手術(shù)可通過改變胃腸激素分泌改善血糖，常用術(shù)式包括袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)，術(shù)后需終身監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。

體重指數(shù)超過32.5且伴有糖尿病時(shí)，減重手術(shù)能同步改善代謝異常。手術(shù)通過限制胃容量或改變食物吸收路徑實(shí)現(xiàn)減重，使約60%患者糖尿病緩解。但術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征、維生素缺乏等，需長(zhǎng)期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。

下肢血管病變導(dǎo)致組織壞死合并感染時(shí)，清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合血管重建是保肢關(guān)鍵。當(dāng)出現(xiàn)濕性壞疽伴膿毒血癥，或干性壞疽界限清晰時(shí)需截肢手術(shù)，常見術(shù)式包括經(jīng)跖骨截肢、小腿截肢等，術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖預(yù)防對(duì)側(cè)肢體病變。

增殖期視網(wǎng)膜病變伴玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離時(shí)，需行玻璃體切割術(shù)防止失明。手術(shù)可清除出血機(jī)化膜、復(fù)位視網(wǎng)膜，但無法逆轉(zhuǎn)已損視功能。術(shù)后需加強(qiáng)血糖血壓管理延緩病情進(jìn)展。

糖尿病腎病進(jìn)展至尿毒癥期需腎臟替代治療，腎移植手術(shù)可顯著提高生存質(zhì)量。移植前需評(píng)估心血管狀況，術(shù)后需終身使用免疫抑制劑，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖保護(hù)移植腎功能。

手術(shù)治療糖尿病需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后仍需堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)與生活方式管理。建議每3個(gè)月復(fù)查并發(fā)癥情況，日常注意足部護(hù)理避免外傷，保持均衡飲食預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。出現(xiàn)視力模糊、下肢麻木等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。