乙肝大小三陽是否需要治療需根據(jù)肝功能、病毒載量和肝臟損傷程度綜合評(píng)估。乙肝大三陽通常病毒復(fù)制活躍，若伴隨肝功能異?；蚋闻K纖維化需及時(shí)治療；乙肝小三陽病毒復(fù)制較弱，但出現(xiàn)肝功異?；蛴跋駥W(xué)異常時(shí)也需干預(yù)。主要治療指征包括轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值2倍、HBV-DNA陽性且肝臟炎癥或纖維化明顯。

乙肝大三陽患者若HBV-DNA載量高且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，提示免疫清除期，此時(shí)抗病毒治果佳。常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類似物，可有效抑制病毒復(fù)制。部分患者可能出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、乏力等癥狀，需結(jié)合超聲或肝彈性檢測(cè)評(píng)估肝臟損傷程度。若存在明顯肝纖維化或早期肝硬化，即使轉(zhuǎn)氨酶正常也建議治療。

乙肝小三陽患者當(dāng)檢測(cè)到HBV-DNA陽性且肝臟存在炎癥活動(dòng)時(shí)需啟動(dòng)治療。部分小三陽患者因病毒前C區(qū)變異可能導(dǎo)致病情隱匿進(jìn)展，需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白和肝臟影像學(xué)。對(duì)于年齡超過40歲、有肝癌家族史者，即使病毒載量低也建議肝穿刺評(píng)估。若出現(xiàn)門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)等肝硬化表現(xiàn)，需聯(lián)合抗纖維化治療。

所有乙肝病毒攜帶者均應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、HBV-DNA和超聲。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥導(dǎo)致病毒耐藥。日常需絕對(duì)禁酒，控制高脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。接種甲肝疫苗可預(yù)防重疊感染，避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。出現(xiàn)皮膚黃染、腹水等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。